Головная боль мышечного напряжения

Головная боль

доктор фармацевтических наук, профессор, председатель правления Московского фармацевтического общества.

Евгения Евгеньевна Аринина

кандидат медицинских наук, эксперт Московского фармацевтического общества.

Наверное, не найти человека, у которого ни разу в жизни не болела бы голова. Головная боль — это самая частая и привычная причина плохого самочувствия, которой страдает около 90% населения планеты. Данные многих исследований показывают, что приблизительно у 60% всего мужского населения и 75% женского наблюдалось хотя бы по одному приступу головной боли на протяжении месяца.

Первичные головные боли
- мигрень
- головная боль напряжения
- тригеминальные вегетативные цефалгии
- другие первичные головные боли
Вторичные головные боли
- головная боль, связанная с травмой головы
- и/или шеи
- головная боль, связанная с черепно-мозговой травмой или сосудистыми расстройствами в области шеи
- головная боль, связанная с внесосудистыми внутричерепными расстройствами
- головная боль, связанная с приемом химических веществ или их отменой
- головная боль, связанная с инфекцией
- головная боль, связанная с расстройством гомеостаза
- головная боль или лицевая боль, связанная с заболеваниями черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух носа, зубов, рта или других отделов лица или шеи
- головная боль, связанная с психическим расстройством
Неклассифицируемые в других рубриках головные боли
- болезненные черепные невропатии и другие боли лица
- головная боль при других нарушениях

На сегодняшний день в России наиболее часто используется классификация головной боли с учетом патогенеза.

С позиции патогенеза можно выделить следующие типы головных болей:

сосудистый;
мышечного напряжения;
ликвородинамический;
невралгический;
психалгический.

Рассмотрим их клинические особенности.

Типы головной боли и лекарства для лечения

Сосудистый тип головной боли

Артериодилататорной вариант сосудистого типа боли связан со снижением тонуса краниоцеребральных артерий, возникающим при избыточном растяжении сосудов пульсовым объемом крови. Избыточное пульсовое растяжение гипотоничной артериальной стенки иногда происходит и при нормальном уровне системного артериального давления, однако чаще — при его повышении. Если избыточному пульсовому растяжению подвергается артерия мягких покровов головы (поверхностная, височная артерии), то сдавление приводящего ствола артерии в височно-скуловой области пальцем, как правило, уменьшает боль.

Клиника: пульсирующая головная боль. При нарушении проницаемости и плазматическом пропитывании артериальной стенки развивается периваскулярный отек. В этих случаях амплитуда пульсации уменьшается и головная боль утрачивает пульсирующий характер, становится тупой, затем ломящей или распирающей.

Терапия: для купирования боли используют противомигренозные препараты, содержащие эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан. Эрготаминовые препараты купируют боль за счет мощного сосудосуживающего действия и предотвращают нейрогенное воспаление. Эрготамин в сочетании с кофеином или с кофеином и дименгидринатом назначают в качестве монотерапии или в сочетании с анальгетиками, противорвотными и седативными ЛС.

При вегетососудистой дистонии назначаются препараты ксантинового ряда: аминофиллин, пентоксифиллин, ксантинола никотинат, которые, как правило, назначаются курсом 1–2 раза в год. Данная группа препаратов действует на гладкую мускулатуру, расслабляя ее, снимает спазм кровеносных сосудов, снижает давление в системе легочной артерии, оказывает диуретическое действие, а также тормозит агрегацию тромбоцитов.

Артериоспатический вариант возникает при спазме краниоцеребральных артерий и при повышении артериального тонуса, что влечет за собой ишемическую дисциркуляцию и ишемическую гипоксию.

Клиника: боль носит ломящий и тупой характер, и воспринимается как ощущение сдавления. Боль, как правило, сопровождается тошнотой, несистемным головокружением, потемнением и мельканием «черных мушек» в глазах.

Терапия: назначают спазмолитические препараты: ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, дротаверин), a-адренергические блокаторы (дигидроэрготоксин, ницерголин), антагонисты кальция (нифедипин, нимодипин). При ГБ, связанных с нарушением кровоснабжения мозга, используются препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Среди рецептурных ЛС этого ряда самые известные — церебровазодилататор винпоцетин, БМКК циннаризин, пирацетам, никотиноил гамма-аминомасляная кислота. Необходимо помнить, что эти препараты противопоказаны больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Венозный вариант обусловлен избыточным кровенаполнением венозных сосудов и затруднением венозного оттока.

Клиника: ощущение тяжести в голове и ощущение тупого распирания. Возникает или усиливается в положении лежа, а также при работе с низко опущенной головой, а также при натуживании или кашле. Характерна утренняя головная боль. Иногда боль бывает ограниченной только областью затылка.

Терапия: препаратами выбора являются также препараты ксантинового ряда, благодаря своему венотонизирующему действию и способности снижать агрегацию тромбоцитов, а также мягкие венотоники, например диосмин+гесперидин.

Диагностика сосудистых типов головной боли

При осмотре пациента с головной болью можно выявить следующие закономерности. При артериодилататорном варианте заметно расширение мелких артерий, капилляров на лице, розовый румянец. При артериолоспастическом варианте, наоборот, кожа бледная, мраморная, слизистая носа также бледная, пациенты плохо переносят холод. При венозном варианте — цианоз слизистой носа, пастозность лица, особенно нижних век.

Наиболее простой диагностикой сосудистых вариантов головных болей является осмотр глазного дна. Так, при артериодилататорном варианте можно увидеть расширение и извитость мелких артерий. При артериолоспастическом варианте, наоборот, глазное дно более светлое за счет спазмированных артерий. При венозном варианте выявляются расширенные вены, глазное дно имеет более интенсивную окраску за счет венозного стаза.

Однако наиболее диагностически верным является проведение РЭГ (реоэнцефалографии) для объективизации сосудистой патологии. Как правило, необходимо выполнить два исследования — в период приступа головной боли и в период ее отсутствия, для того чтобы лучше видеть изменения, происходящие с сосудами головы во время приступа. Иногда для уточнения сосудистых изменений проводят фармакологические пробы с нитроглицерином.

Сосудистый тип головной боли возникает при мигрени, вегетососудистой дистонии, артериальной гипертензии, при системных васкулитах. Эффективность патогенетического лечения сосудистой головной боли повышается при адекватной терапии основного заболевания.

Головная боль мышечного напряжения (ГБН)

Это преобладающая форма первичной головной боли, а ее распространенность среди населения, по данным различных исследований, колеблется от 30 до 78%. ГБН приводит к самым значительным социально-экономическим последствиям, однако она остается недостаточно изученной. ГБН возникает при напряжении или сдавлении мышц мягких покровов головы.

Есть два пути возникновения головной боли мышечного напряжения:

При действии центральных или системных факторов, облегчающих и усиливающих передачу в нервно-мышечном синапсе (при стрессе, при неврозе, при тиреотоксикозе); во всех случаях психофизиологической недостаточности (психоэмоциональной или психофизической), при соматических заболеваниях, особенно с прогрессирующим течением (гипертоническая болезнь); при незавершившейся адаптации после тяжелых соматических или инфекционно-токсических заболеваний, а также после травм головы.
Когда напряжение мышц мягких покровов головы возникает в ответ на патологическую болезненную импульсацию при местных процессах (заболевание глаз, ушей, придаточных пазух носа, шейный остеохондроз) — сегментарно-рефлекторный механизм.

Клиника: ощущение стягивания головы повязкой или обручем/шлемом. Боль может быть локальной (лоб, теменная область, шейно-затылочная область). Быстро генерализуется, так как напряжение с одной мышцы через сухожильный апоневроз шлема передается другим мышцам. ГБН может сопровождаться тошнотой, несистемным головокружением; больным неприятно расчесывать волосы, носить головной убор. Постоянство головной боли делает больных раздражительными, они плохо переносят громкие звуки, яркий свет, иногда отмечается снижение памяти и работоспособности.

Диагностика: на электромиограмме выявляют повышение потенциалов электрической активности мышц мягких покровов головы.

Терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — препараты выбора для лечения ГБН.

N. B.! У нестероидных противовоспалительных препаратов немало ограничений к приему; в частности, из‑за ульцерогенного эффекта они противопоказаны при воспалительных заболеваниях ЖКТ. Исключение составляет парацетамол, который, в отличие от других НПВП, не блокирует синтез простагландинов в периферических тканях.

Патогенетическое лечение боли центрального генеза включает транквилизаторы и антидепрессанты. Применяют преимущественно традиционные трициклические антидепрессанты. В резистентных к лечению случаях дополнительно к антидепрессантам назначают β-адреноблокаторы.

При шейной ГБ, возникающей обычно вследствие резких шейных движений, утомления, простуды, остеохондроза, наряду с анальгетиками врачи часто назначают центральные миорелаксанты — толперизон, тизанидин, баклофен. Это объясняется тем, что в генезе шейной ГБ заметную роль играет центральное нарушение регуляции тонуса краниальных и церебральных артерий, тонуса перикраниальных мышц, а также снижение порога болевого восприятия.

В жизни мы очень часто сталкиваемся с головной болью смешанного генеза. На практике нередко наблюдаются ситуации, когда у одного и того же пациента обнаруживаются различные типы ГБ, например мигрень плюс головная боль напряжения. Самыми универсальными и широко используемыми препаратами при ГБ различного генеза являются, конечно, НПВП.

При сегментарно-рефлекторном генезе боли существенную роль могут играть методы местного воздействия: лидокаиновые блокады, физиотерапия, иглорефлексотерапия; а при заболеваниях глаз, придаточных полостей носа, ушей — лечение процессов, обусловивших избыточную болезненную импульсацию, у соответствующих специалистов.

Нередко ГБ регистрируются в педиатрической практике, в первую очередь у школьников, среди которых частота ГБ достигает 60%. Своевременное определение типа и генеза головной боли и проведение адекватной терапии предупреждает хронизацию ГБ. Предпочтение следует отдавать парацетамолу и ибупрофену (суспензии), прием которых разрешен уже с первых месяцев жизни ребенка.

N. B.! Ацетилсалициловую кислоту для детей до 14 лет не применяют из‑за опасности развития синдрома Рейя (острой печёночной энцефалопатии), который регистрируется исключительно в педиатрии.

Нельзя обойти стороной и такую обособленную группу пациентов, как беременные и лактирующие женщины. В этот период пациентки должны особенно ответственно относиться к приему различных препаратов и применять их только при крайней необходимости. Если покой, сон, прогулки на свежем воздухе не помогают и ГБ не проходит, то можно прибегнуть к приему парацетамола. Другие болеутоляющие средства использовать не следует из‑за их способности проникать через плаценту или секретироваться с молоком и оказывать неблагоприятное воздействие на состояние плода или новорожденного.

Ликвородинамический тип головной боли

Внутричерепная гипертензия возникает, как правило, при «объемных процессах», которые ограничивают внутричерепное пространство (опухоли, паразитарные и арахноидальные кисты, абсцесс мозга, отек мозга в результате травмы, нарушение мозгового кровообращения, после черепно-мозговой травмы и т. д.). Кроме того, у молодых девушек или женщин с избыточным весом имеет место повышение внутричерепного давления без каких‑либо новообразований в головном мозге. Нередко такие боли сопровождаются нарушениями зрения. При медленном повышении внутричерепного давления возможны адаптационные и компенсаторные изменения ликвороциркуляции.

Клиника: головная боль носит распирающий характер, и пациенты испытывают ощущение давления из центра головы кнаружи, усиливающееся при натуживании, кашле, чиханье. Боль зависит от положения тела и головы. Положения, затрудняющие циркуляцию спинномозговой жидкости, усиливают головную боль. Острая гидроцефалия всегда вызывает сильную головную боль. При объемных процессах в головном мозге помимо головной боли появляются очаговые неврологические симптомы, рвота, нарушение сознания.

Диагностика: один из первых признаков повышения внутричерепного давления — венозный застой на глазном дне и отек диска зрительного нерва. Показаны методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии для выявления объемного процесса. Совокупность всех симптомов позволяет поставить правильный диагноз и не опоздать с консультацией больного у нейрохирурга для определения показаний и срочности нейрохирургического вмешательства.

Терапия: при внутричерепной гипертензии назначают дегидратирующие средства: осмотические диуретики — мочевину, маннитол, сорбитол, глицерин (в случае нормальной осмолярности крови); диуретики другого механизма действия — фуросемид, этакриновую кислоту, гидрохлортиазид, хлорталидон, клопамид, калийсберегающие диуретики — триамтерен, спиронолактон.

Внутричерепная гипотензия возникает как осложнение после люмбальной пункции: ликворея после люмбальной пункции или при аномалиях развития, ликворный свищ — дефект твердой мозговой оболочки с сообщением между субарахноидальным пространством и носовой полостью.

Клиника: головная боль, как правило, имеет тупой, малоинтенсивный характер, с генерализацией, и протекает достаточно длительно (дни, недели, месяцы), усиливаясь в вертикальном положении.

Диагностика: снижение давления спинномозговой жидкости подтверждается люмбальной пункцией, другие внутричерепные и церебральные нарушения уточняются с помощью КТ и МРТ.

Терапия: лекарственных средств, которые увеличивают продукцию спинномозговой жидкости, не существует. Поэтому при внутричерепной гипотензии рекомендуют постельный режим, увеличивающий кровенаполнение, а также обильное питье с большим, чем обычно, содержанием поваренной соли в пище, что приводит к относительному увеличению содержащей жидкость коллоидной массы мозга.

Невралгическая головная боль

Этот тип боли выделяют в отдельную группу — лицевые боли (прозопалгии). В патогенезе данного вида головных болей ключевую роль играет дисфункция центральной антиноцицептивной системы мозга с формированием ирритативного очага патологической активности.

В большинстве случаев причина лицевых болей — это очаг патологической активности в центральных структурах ноцицепции, относящихся к системе тройничного нерва и его центральных проекций. В некоторых случаях невралгия возникает при сдавлении чувствительного нерва по механизму тоннельного синдрома. Именно этот механизм является основным при невралгии затылочного нерва, которая не включается в группу прозопалгий, а представляет собой краниальную невралгию.

Обострению прозопалгий также способствуют расстройства кровообращения, переохлаждение, инфекционные и аллергические заболевания, эндогенные и экзогенные интоксикации, нарушения обмена, авитаминозы.

Клиника: первой отличительной особенностью данного типа является их пароксизмальность. При этом короткие пароксизмы, как правило, следуют один за другим, нередко заставляя больного мучиться от невралгии часами или сутками. Боль, как правило, пронизывающая, стреляющая, «как молния» или «электрический ток». Второй отличительный признак — наличие курковых, или триггерных, зон (плотные болезненные уплотнения по ходу нервов, так называемый миофасциальный синдром и т. д.), раздражение которых провоцирует приступ. Третий характерный признак — иррадиация боли в соседние или отдаленные участки.

Терапия: при невралгиях центрального генеза наиболее эффективно лечение противоэпилептическими средствами, например карбамазепином. Анальгезирующий эффект препарата связан с торможением синаптической передачи раздражений в спинальном ядре тройничного нерва за счет блокады натриевых каналов мембран гиперактивных нервных клеток, снижения влияния возбуждающих нейромедиаторов и усиления тормозных процессов. В случаях сдавления чувствительных окончаний нерва кроме средств противоэпилептического ряда назначают препараты с местным воздействием: лидокаиновые блокады, физиотерапию, иглорефлексотерапию.

Невралгическая головная боль

26 декабря 2014

Головная боль напряжения: диагностика, лечение и профилактика

Около 2% — 5% населения страдает головной болью более 15-ти дней в месяц. Значительная часть пациентов не обращается к врачу неврологу и самостоятельно используют различные обезболивающие препараты.

В патогенезе головной боли напряжения мышцы играют первостепенную роль, отсюда и возник термин, прочно вошедший в клиническую практику: «головная боль мышечного напряжения». Механизм возникновения следующий: простой мышечный спазм приводит к нарушению механизмов контроля болевых ощущений в головном мозге, и даже небольшие стимулы воспринимаются как боль, что ведет к усилению мышечного спазма, повышают риск развития тревожно-депрессивных расстройств, учащению болевых приступов и повышению их интенсивности.

Считается, что распространенность головной боли напряжения (ГБН) среди общей популяции варьирует от 30% до 80%. Женщины и мужчины страдают этим заболевание приблизительно в равной мере. Возраст возникновения ГБН составляет 25-30 лет, наибольшее количество пациентов с головной болью напряжения находятся в возрасте 30-39 лет.

Проблема является не только медицинской, но и социальной по причине высокой инвалидизации пациентов данной категории

Классификация головной боли напряжения

По частоте возникновения различают:

Нечастая эпизодическая ГБН – менее одного дня с головной болью в месяц
Частая эпизодическая ГБН – от 1 до 14 дней с головной болью в месяц
Хроническая ГБН – более 15 дней в месяц с головной болью.

Диагностика формы ГБН имеет очень важное практическое значение:

Качество жизни пациентов с разными типами ГБН закономерно снижается в зависимости от тяжести заболевания: можно считать здоровым человека, испытывающего головную боль раз в месяц и реже, тогда как человек месяцами испытывающий головную боль с момента пробуждения до отхода ко сну практически инвалидизируется.

Мягкая головная боль не сказывается на общем состоянии здоровья, и лишь изредка требует врачебного вмешательства.

Каждый из этих типов ГБН имеет разный механизм возникновения: периферический для эпизодической ГБН и центральный для хронической формы.
Лечение каждой из этих форм также будет отличаться: для эпизодической ГБН лучше подходит симптоматическое лечение, тогда как хроническая форма требует профилактической терапии.

Соответственно, для постановки диагноза формы ГБН и назначения лечения необходим, как минимум, месяц наблюдения при активном участии пациента в ведении дневника.

Факторы риска

Большинство факторов риска развития головной боли мышечного происхождения, носят субъективный характер и могут быть исключены самим пациентом. К факторам риска относятся:

Низкая самооценка здоровья
Невозможность расслабиться после работы
Короткий и нерегулярный ночной сон.

Симптомы головной боли напряжения

Для данного заболевания свойственна двусторонняя головная боль давящего и сжимающего характера. Интенсивность и продолжительность болевых эпизодов зависит от формы ГБН: легкой или умеренной интенсивности при эпизодической ГБН до постоянных болей выраженного характера при хронической форме, которая помимо болевого синдрома также может сопровождаться головокружением.

Если сопутствующие симптомы (рвота, фотофобия-светобоязнь, фонофобия-опвышенная разражительность на любые звуки) выражены незначительно и головная боль умеренной или слабой интенсивности, пациент редко испытывают значительные трудности.

Головная боль напряжения имеет мало типичных особенностей, что требует тщательной дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися данным симптомом.

Лечение головной боли напряжения (ГБН)

Терапия ГБН включает лечение острых приступов головной боли, профилактику их возникновения и немедикаментозные методы лечения.

Лечение острого приступа направлена на купирование отдельных атак головной боли у пациентов как с эпизодической формой, так и с хронической формой ГБН.

При редких эпизодических приступах, с умеренно выраженной интенсивностью болевого синдрома, пациенты зачастую самостоятельно принимают простые анальгетики (парацетамол, аспирин) или нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен). Простые анальгетики могут оказаться достаточно эффективным средством, но при этом необходимо помнить, что они при злоупотреблении могут приводить к учащению приступов.

У пациентов с хронической формой головная боль сопровождается стрессом, тревожностью, часто – депрессией. Простые анальгетики, как правило, неэффективны, а их частый прием (более 9 дней в месяц) ведет к усилению интенсивности, частоты и продолжительности болевого синдрома. В таких случаях к лечению необходимо подключить немедикаментозные и профилактические методы терапии.

Профилактика приступов головной боли напряжения

Профилактическое лечение назначается при хронической и частой эпизодической форме, с учетом сопутствующих заболеваний, влияющих на течение процесса (тревожность, депрессия, избыточная масса тела и др.).

Подбор лекарственных препаратов и их дозировки требует учета очень многих факторов (сопутствующей патологии, фоновых состояний, анамнеза заболевания, результатов обследования и диагностики формы ГБН).

Основным препаратом, назначаемым с профилактической целью, является амитриптилин. В случае недостаточной эффективности могут быть назначены другие препараты этой же группы (кломипрамин, миртазапин, венлафаксин и др.)

В случае нежелательности приема антидепрессантов, коррекция тревожных расстройств проводится с помощью мягких транквилизаторов, в том числе растительного происхождения на основе корня валерианы и мелиссы.

Причины, вызывающие головную боль

Перед назначением любых методов лечения головной боли, абсолютно необходимо всестороннее обследование для выявления факторов, головную боль вызывающих, для их устранения до начала лечения. Такими факторами могут быть:

Стресс (физический, психологический, интеллектуальный)
Питание (нерегулярное, некачественной пищей )
Чрезмерное употребление тонизирующих напитков (кофе, чай, др.)
Нарушение водного баланса (обезвоживание любой этиологии)
Нарушения сна (слишком короткий или длинный сон
Гормональные изменения (нарушения менструального цикла у женщин, гормонотерапия) и др.

Немедикаментозные методы лечения головной боли напряжения

Немедикаментозные методы лечения могут оказаться весьма эффективными для некоторых категорий пациентов, хотя по отдельности эффективность каждого из приведенных методов не гарантирована.

Электромиография с обратной связью

Метод помогает пациентам контролировать мышечное напряжение с последующей тренировкой самоконтроля без помощи обратной связи. Метод имеет высокую эффективность, особенно в сочетании с другими способами терапии.

Поведенческо-когнитивная терапия

Пациент обучается контролировать те мысли, которые вызывают стрессовую реакцию и усиливать головную боль. Способность к когнитивному самоконтролю закрепляется упражнениями по специальным методикам..

Физиотерапия

Методы физиотерапии широко применяются в клинической практике лечения головных болей, они включают:

Коррекция осанки
Массаж
Манипуляции на позвоночнике
Упражнения
Тепловые процедуры
Воздействие ультразвуком и электромиостимуляция.

Акупунктура

Метод может быть очень полезен для профилактики головных болей у пациентов с частой эпизодической или хронической головной болью.

Мы стремимся оказывать качественные услуги с высоким уровнем сервиса. Мы благодарны нашим пациентам за оказанное доверие и отзывы о нашем медицинском центре.

Хроническая головная боль напряжения

Любая головная боль напряжения — это повод задуматься о здоровье своих кровеносных сосудов и позвоночного столба. Поскольку хроническая головная боль напряжения развивается только у тех людей, которые страдают от патологий указанных систем.

Узнать немного больше информации про симптомы и причины головной боли напряжения вы можете из предлагаемой статьи. Здесь рассказано про симптомы и лечение головной боли напряжения, способах купировать приступы в домашних условиях самостоятельно без употребления фармакологических препаратов. Также вы узнаете про патогенез этого болевого синдрома – как он развивается и какие факторы риска могут повысить частоту его появления.

Во время приступа появляется ощущение резкого давления на черепную коробку. Постепенно присоединяются тошнота, головокружение, снижение умственной активности. Могут появиться разные круги в глазах, у части пациентов появляется двоение предметов (кратковременное), шаткость походки. Все это говорит о том, что головная боль спровоцирована дефицитом кислорода и глюкозы в тканях головного мозга. Такое явление наблюдается при снижении объема церебрального кровотока.

В среднем приступ длиться 25 – 30 минут. Однако, если человек не прекратил заниматься тем, что спровоцировало боль и не обеспечил нормализацию кровотока по шейным магистральным сосудам, то интенсивность болевого синдрома будет только продолжать нарастать. В тяжелых случаях, когда мышечное перенапряжение сочетается с извитостью ходя задних шейных артерий или нарушением их проходимости за счет атеросклеротических изменений, то приступ может длиться до нескольких дней. При резком спазме шейных артерий может начать развиваться транзиторное нарушение мозгового кровоснабжения или полноценный ишемический инсульт.

Согласно медицинской статистике, от приступов головной боли напряжения чаще страдают женщины в возрасте 25 – 40 лет. Среди представительниц прекрасного пола более 85 % являются потенциальными пациентами невролога, пытающимися справиться с приступами головной боли и дурноты, наступающими после выполнения определённого вида работы.

Среди мужчин частота распространения данной патологии ниже и составляет примерно 63 % от взрослого трудоспособность населения мужского пола. У мужчин провокаторами являются курение, употребление алкогольных напитков, стрессовое влияние, чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, высокий уровень тестостерона в крови.

У женщин синдром головной боли напряжения может быть связан с гормональной контрацепцией, употреблением пива, повышенной нервной раздражительностью, нарушениями сна, определёнными фазами менструального цикла и т.д.

В современной неврологии принято подразделять головную боль мышечного напряжения на острую и хроническую, эпизодическую и ситуационную. Хронический синдром устанавливается в том случае, если за 30 календарных дней у пациента было более 16 приступов, длящихся каждый дольше 30 минут. Острый приступ – это неприятные ощущения, которые появились впервые и благополучно прошли спустя 20 – 25 минут.

К врачу необходимо обратиться, если в течение недели приступ повторился и продолжался более 20 минут. Не думайте, что все пройдет самостоятельно. Вероятнее всего, у вас есть серьезные патологические изменения в крупных кровеносных сосудах или хрящевых тканях шейного отдела позвоночного столба. Требуется медицинская помощь. Обратиться можно к неврологу или вертебрологу. Эти доктора обладают достаточной компетенцией для того, чтобы провести эффективное и безопасное лечение.

В Москве можно записаться на первичный бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные доктора. Они проведут осмотр, поставят диагноз и дадут индивидуальные рекомендации по проведению комплексного лечения. Записаться на прием можно с помощью формы обратной связи, которая располагается внизу этой страницы.

Причины головной боли мышечного (физического) напряжения

Головная боль мышечного напряжения может возникать в силу действия разнообразных причин. Чаще всего она носит сосудистый характер. Головной мозг получает артериальную кровь с помощью шейных артерий. Две из них (сонные) располагаются по бокам шеи, две (задние позвоночные) выходят из грудной полости в районе 6-7 шейного позвонка и направляются к овальному отверстию затылочной кости вдоль отростков позвонков.

При нарушении целостности шейного отдела позвоночника возникает извитость хода задних позвоночных артерий, их сужение – это становится фактором риска для периодического возникновения приступов головной боли напряжения.

Головная боль физического напряжения связана с фактической перегрузкой мышц шеи и воротниковой зоны. Если человек занят такими видами профессиональной деятельности, которые требуют длительного статического напряжения мышц шеи и воротниковой зоны, то возрастет риск развития приступов головной боли. Такие люди находятся в группе риска по развитию дегенеративного дистрофического заболевания шейного отдела позвоночного столба.

Дело в том, что хрящевые ткани межпозвоночных дисков не обладают собственной кровеносной сетью и могут получать питательные вещества и жидкость только путем диффузного обмена с окружающими их мышцами. Если мышцы находятся в статически напряженном положении, то они не участвуют в диффузном обмене.

Происходит обезвоживание хрящевых тканей фиброзного кольца межпозвоночного диска. Они утрачивают способность к амортизации оказываемых на них физических нагрузок. Таким образом возникает остеохондроз (дегенеративное дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков).

Помимо нарушения диффузного обмена длительное статическое напряжение мышц шеи и воротниковой зоны оказывает компрессионное воздействие на боковые и задние церебральные сосуды. В них снижается кровоток. Головной мозг получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Включается автоматический механизм выравнивания давления. Для этого надпочечники выбрасывают в кровь адреналин и кортизол. Они сужают просвет всего кровеносного русла в организме. За счет этого резко возрастает уровень артериального давления. Таким образом, первичной причиной головной боли напряжения является кислородная недостаточность, а вторичный фактор развития патологической реакции повышения артериального давления – резкое сужение кровеносного русла.

К потенциальным причинам головной боли напряжения можно отнести следующие аспекты:

длительное психоэмоциональное напряжение и умственные перегрузки (происходит компенсаторное перенапряжения мышц шеи и воротниковой зоны, нарушается кровоток по церебральным кровеносным сосудам);
подавленность, апатия, депрессия – в кровь выбрасывается большое количество гормонов стресса;
нарушение ночного сна – приводит к тому, что головной мозг не получает достаточного отдыха и перегружается;
нарушение стабильности положения шейных позвонков и межпозвоночных дисков;
нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
остеохондроз и его осложнения такие как протрузия, экструзия и грыжа диска;
спондидолистез, антелистез, ретролистез;
деформация суставов между позвонками в шейном отделе;
травмы и опухоли, инфекции.

При проведении дифференциальной диагностики врач старается исключить все возможные причины. Также следует в обязательном порядке проводить УЗДГ обследование. Оно позволяет на ранних стадиях диагностировать атеросклероз, вертеброгенную базилярную недостаточность, ряд других сосудистых патологий.

Симптомы головной боли напряжения

Синдром головной боли напряжения возникает внезапно. Впервые появившись, приступ может длиться от нескольких минут до многих часов. Сильные головные боли напряжения нарушают сон и аппетит, вызывают чувство тревоги, подавленность настроения. Человек утрачивает свою работоспособность. Могут возникать сильные головокружения, утрата координации, шаткость походки, тошнота и другие виды признаков поражения вестибулярного аппарата.

Отличительные характеристики болевого синдрома:

боль сначала локализуется в затылочной части;
она распространяется от шеи и может захватывать область ушных раковин;
сдавливает всю голову;
определяется как тугой обруч, затянутый на голове.

При длительном течении приступа симптомы головной боли напряжения включают в себя тошноту и рвоту, полное отсутствие аппетита, раздражение от громких звуков и светового потока, сонливость, подавленность.

При осмотре обнаруживается болезненная пальпация шейного отдела позвоночника и воротниковой зоны. Врач может прощупать чрезмерно напряженные мышцы. Подвижность в шейном отделе позвоночника ограничена. Пациент может жаловаться на ощущение скованности движений. Менингеальные симптомы отсутствуют. Уровень артериального давления в начале развития приступа головной боли напряжения может повышаться. Затем постепенно снижается и может достигнуть уровня гипотонии.

При появлении подобных клинических симптомов необходимо обратиться на прием к неврологу или вертебрологу. Врач назначит рентгенографический снимок шейного отдела позвоночника для определения состояния его тканей. Также показано проведение УЗДГ – она покажет проходимость кровеносных сосудов шеи и головы. Это обследование поможет исключить атеросклероз, синдром задней позвоночной артерии, вертебробазилярную недостаточность и т.д. В сложных случаях для диагностики рекомендуется провести МРТ обследование головы и шейного отдела позвоночного столба.

Как избавиться от головной боли напряжения

Существует несколько способов того, как снять головную боль напряжения: прием фармакологических препаратов, гимнастика для мышц шеи, рефлексотерапия, физиотерапия и т.д. Снятие головной боли напряжения с помощью лекарственных средств – это плохая идея. Быстро возникает привыкание, приходится увеличивать дозировку. Лекарства негативно влияют на организм человека в целом и могут привести к развитию побочных эффектов. Гораздо эффективнее проводить лечение того заболевания, которое вызывает головную боль напряжения.

Итак, как избавиться от головной боли напряжения:

прекратите то занятие, которое спровоцировало наступление приступа;
исключите давление одежды на область шеи и воротниковой зоны, если вы в рубашке, то снимите галстук и расстегните верхние пуговицы;
обеспечьте приток свежего воздуха (выйдите на улицу или откройте окно для проветривания);
выпейте стакан свежего чая с сахаром (это обеспечит приток глюкозы к головному мозгу);
сделайте легкий массаж воротниковой зоны и шеи;
проведите гимнастику для мышц шеи;
лагте на твердую поверхность на спину и закройте глаза, попытайтесь полностью расслабить мышцы затылка и, шеи и воротниковой зоны (сначала нужно почувствовать мышцы, максимально их напрягая, а затем расслабить усилием воли);
проведите в таком положении не менее 15 минут.

Если этот прием не поможет, срочно обратитесь к вертебрологу. Вытяжение позвоночного столба поможет справиться с приступом без лекарств.

Как лечить головную боль напряжения

Перед тем, как лечить головную боль напряжения, нужно исключить её вероятные причины. Затем лечение головной боли напряжения проводится с применением методик мануальной терапии:

остеопатия и массаж воротниковой зоны стимулируют нормализацию тонуса мышц и усиливают микроциркуляцию крови, лимфатической жидкости;
лечебная гимнастика и кинезиотерапия позволяют улучшить состояние мышц, связок, сухожилий и повысить тонус церебральных кровеносных сосудов;
физиотерапия ускоряет обменные процессы на клеточном уровне;
рефлексотерапия за счет точечного воздействия запускает механизмы естественного обезболивания и стимулирует регенерацию всех поврежденных тканей;
лазерное воздействие необходимо в том случае, если обнаружены серьёзные дефекты хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Если вам необходимо лечение хронической головной боли напряжения, то рекомендуем записаться на прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Первичная консультация бесплатная. В ходе неё доктор проведет осмотр, поставит диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению лечения.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

кандидат медицинских наук, главный врач клиники

источники:

https://www.katrenstyle.ru/diagnosis_treatment/golovnaya_bol

https://medvedev.ru/otdeleniya/nevrologiya/golovnaya-bol-napryazheniya-diagnostika-lechenie-i-profilaktika/

https://freemove.ru/health/khronicheskaya-golovnaya-bol-napryazheniya.php