Головная боль напряжения: диагностика, лечение и профилактика
Около 2% — 5% населения страдает головной болью более 15-ти дней в месяц. Значительная часть пациентов не обращается к врачу неврологу и самостоятельно используют различные обезболивающие препараты.
В патогенезе головной боли напряжения мышцы играют первостепенную роль, отсюда и возник термин, прочно вошедший в клиническую практику: «головная боль мышечного напряжения». Механизм возникновения следующий: простой мышечный спазм приводит к нарушению механизмов контроля болевых ощущений в головном мозге, и даже небольшие стимулы воспринимаются как боль, что ведет к усилению мышечного спазма, повышают риск развития тревожно-депрессивных расстройств, учащению болевых приступов и повышению их интенсивности.
Считается, что распространенность головной боли напряжения (ГБН) среди общей популяции варьирует от 30% до 80%. Женщины и мужчины страдают этим заболевание приблизительно в равной мере. Возраст возникновения ГБН составляет 25-30 лет, наибольшее количество пациентов с головной болью напряжения находятся в возрасте 30-39 лет.
Проблема является не только медицинской, но и социальной по причине высокой инвалидизации пациентов данной категории
Классификация головной боли напряжения
По частоте возникновения различают:
- Нечастая эпизодическая ГБН – менее одного дня с головной болью в месяц
- Частая эпизодическая ГБН – от 1 до 14 дней с головной болью в месяц
- Хроническая ГБН – более 15 дней в месяц с головной болью.
Диагностика формы ГБН имеет очень важное практическое значение:
- Качество жизни пациентов с разными типами ГБН закономерно снижается в зависимости от тяжести заболевания: можно считать здоровым человека, испытывающего головную боль раз в месяц и реже, тогда как человек месяцами испытывающий головную боль с момента пробуждения до отхода ко сну практически инвалидизируется.
Мягкая головная боль не сказывается на общем состоянии здоровья, и лишь изредка требует врачебного вмешательства.
- Каждый из этих типов ГБН имеет разный механизм возникновения: периферический для эпизодической ГБН и центральный для хронической формы.
- Лечение каждой из этих форм также будет отличаться: для эпизодической ГБН лучше подходит симптоматическое лечение, тогда как хроническая форма требует профилактической терапии.
Соответственно, для постановки диагноза формы ГБН и назначения лечения необходим, как минимум, месяц наблюдения при активном участии пациента в ведении дневника.
Факторы риска
Большинство факторов риска развития головной боли мышечного происхождения, носят субъективный характер и могут быть исключены самим пациентом. К факторам риска относятся:
- Низкая самооценка здоровья
- Невозможность расслабиться после работы
- Короткий и нерегулярный ночной сон.
Симптомы головной боли напряжения
Для данного заболевания свойственна двусторонняя головная боль давящего и сжимающего характера. Интенсивность и продолжительность болевых эпизодов зависит от формы ГБН: легкой или умеренной интенсивности при эпизодической ГБН до постоянных болей выраженного характера при хронической форме, которая помимо болевого синдрома также может сопровождаться головокружением.
Если сопутствующие симптомы (рвота, фотофобия-светобоязнь, фонофобия-опвышенная разражительность на любые звуки) выражены незначительно и головная боль умеренной или слабой интенсивности, пациент редко испытывают значительные трудности.
Головная боль напряжения имеет мало типичных особенностей, что требует тщательной дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися данным симптомом.
Лечение головной боли напряжения (ГБН)
Терапия ГБН включает лечение острых приступов головной боли, профилактику их возникновения и немедикаментозные методы лечения.
Лечение острого приступа направлена на купирование отдельных атак головной боли у пациентов как с эпизодической формой, так и с хронической формой ГБН.
При редких эпизодических приступах, с умеренно выраженной интенсивностью болевого синдрома, пациенты зачастую самостоятельно принимают простые анальгетики (парацетамол, аспирин) или нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен). Простые анальгетики могут оказаться достаточно эффективным средством, но при этом необходимо помнить, что они при злоупотреблении могут приводить к учащению приступов.
У пациентов с хронической формой головная боль сопровождается стрессом, тревожностью, часто – депрессией. Простые анальгетики, как правило, неэффективны, а их частый прием (более 9 дней в месяц) ведет к усилению интенсивности, частоты и продолжительности болевого синдрома. В таких случаях к лечению необходимо подключить немедикаментозные и профилактические методы терапии.
Профилактика приступов головной боли напряжения
Профилактическое лечение назначается при хронической и частой эпизодической форме, с учетом сопутствующих заболеваний, влияющих на течение процесса (тревожность, депрессия, избыточная масса тела и др.).
Подбор лекарственных препаратов и их дозировки требует учета очень многих факторов (сопутствующей патологии, фоновых состояний, анамнеза заболевания, результатов обследования и диагностики формы ГБН).
Основным препаратом, назначаемым с профилактической целью, является амитриптилин. В случае недостаточной эффективности могут быть назначены другие препараты этой же группы (кломипрамин, миртазапин, венлафаксин и др.)
В случае нежелательности приема антидепрессантов, коррекция тревожных расстройств проводится с помощью мягких транквилизаторов, в том числе растительного происхождения на основе корня валерианы и мелиссы.
Причины, вызывающие головную боль
Перед назначением любых методов лечения головной боли, абсолютно необходимо всестороннее обследование для выявления факторов, головную боль вызывающих, для их устранения до начала лечения. Такими факторами могут быть:
- Стресс (физический, психологический, интеллектуальный)
- Питание (нерегулярное, некачественной пищей )
- Чрезмерное употребление тонизирующих напитков (кофе, чай, др.)
- Нарушение водного баланса (обезвоживание любой этиологии)
- Нарушения сна (слишком короткий или длинный сон
- Гормональные изменения (нарушения менструального цикла у женщин, гормонотерапия) и др.
Немедикаментозные методы лечения головной боли напряжения
Немедикаментозные методы лечения могут оказаться весьма эффективными для некоторых категорий пациентов, хотя по отдельности эффективность каждого из приведенных методов не гарантирована.
Электромиография с обратной связью
Метод помогает пациентам контролировать мышечное напряжение с последующей тренировкой самоконтроля без помощи обратной связи. Метод имеет высокую эффективность, особенно в сочетании с другими способами терапии.
Поведенческо-когнитивная терапия
Пациент обучается контролировать те мысли, которые вызывают стрессовую реакцию и усиливать головную боль. Способность к когнитивному самоконтролю закрепляется упражнениями по специальным методикам..
Физиотерапия
Методы физиотерапии широко применяются в клинической практике лечения головных болей, они включают:
- Коррекция осанки
- Массаж
- Манипуляции на позвоночнике
- Упражнения
- Тепловые процедуры
- Воздействие ультразвуком и электромиостимуляция.
Акупунктура
Метод может быть очень полезен для профилактики головных болей у пациентов с частой эпизодической или хронической головной болью.
Мы стремимся оказывать качественные услуги с высоким уровнем сервиса. Мы благодарны нашим пациентам за оказанное доверие и отзывы о нашем медицинском центре.
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут — нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия. Диагностика головной боли напряжения состоит главным образом в исключении серьезных органических нарушений, которые могут лежать в основе головной боли: опухоли, расстройства мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний головного мозга. С этой целью проводится полное неврологическое обследование, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, РЭГ, по показаниям — МРТ головного мозга.
МКБ-10
G44.2 Головная боль напряженного типа
- Классификация головной боли напряжения
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальный диагноз
Общие сведения
Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут — нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия. Понятию «головная боль напряжения» также соответствуют: ГБН, головная боль мышечного напряжения, стрессовая головная боль, психомиогенная головная боль, идиопатическая головная боль.
Головная боль напряжения
Классификация головной боли напряжения
Различают несколько разновидностей головной боли напряжения, некоторые из которых в свою очередь имеют подтипы:
- эпизодическая (возникает не чаще 15 дней в течение 1 месяца) 1. частая 2. нечастая
- хроническая (возникает более 15 дней в месяц)
Кроме того, и ту и другую форму головной боли напряжения подразделяют на «ГБН с напряжением» и «ГБН без напряжения перикраниальных мышц».
Причины
В современной медицине головную боль напряжения рассматривают исключительно как нейробиологическое заболевание. Предположительно в этиологии головной боли напряжения принимают участие не только центральные, но и периферические ноцицептивные механизмы. Ведущую роль патогенез головной боли напряжения играет повышенная чувствительность болевых структур, а также недостаточная функция нисходящих тормозных путей мозга.
Основной провоцирующий фактор приступа головной боли напряжения — эмоциональный стресс. Доказано, что переключение внимания или положительные эмоции способны снижать интенсивность головной боли вплоть до полного ее исчезновения. Однако через некоторое время головная боль возвращается. Еще один провоцирующий фактор — т. н. мышечный фактор, т. е. длительное нахождение в напряжении без смены позы (вынужденное положение головы и шеи при работе за столом и при вождении транспорта).
Существуют также факторы, формирующие хронический паттерн боли. Один из таких факторов — депрессия. Кроме травмирующих жизненных ситуаций развитию депрессии способствуют и особенности личности, те или иные ее поведенческие особенности. Другой фактор хронизации — лекарственный абузус (злоупотребление симптоматическими обезболивающими препаратами). Доказано, что в случае потребления большого количества обезболивающих препаратов хроническая головная боль напряжения формируется в два раза чаще. Для лечения абузусной головной боли необходимо как можно раньше отменить препарат, вызвавший данное осложнение.
Симптомы
Как правило, пациенты описывают головную боль напряжения как слабую или умеренную, непульсирующую, двустороннюю сжимающую головную боль, которая сжимает голову «обручем». Интенсивность такой головной боли не зависит от физических нагрузок, очень редко сопровождается тошнотой. Проявляется, как правило, через некоторое время после пробуждения и продолжается в течение всего дня.
Диагностика
Существует несколько критериев диагностики головной боли напряжения:
- Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней 1. наличие как минимум двух из следующих признаков: 2. интенсивность боли не зависит от физических нагрузок; 3. двусторонняя головная боль; 4. легкая или умеренная интенсивность боли;
- характер боли не пульсирующий, а давящий (сжимающий голову «обручем»)
- отсутствие тошноты и рвоты
- головная боль не является симптомом иного нарушения функций организма
- нарастание боли на фоне сильных эмоциональных нагрузок
- облегчение боли на фоне положительных эмоций и психологического расслабления
Так как кроме вышеперечисленных признаков, указывающих на головную боль напряжения, пациенты часто жалуются на чувство дискомфорта и даже жжения в области затылка, задней поверхности шеи и предплечья (синдром «вешалки для пальто»), при осмотре пациента необходимо исследовать краниальные мышцы. Доказано, что самым чувствительным диагностическим методом для выявления дисфункции перикраниальных мышц у пациентов с ГБН является пальпация. Данная дисфункция выявляется при надавливании в области лобных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц, а также при пальпации вращательными движениями 2-ого и 3-его пальцев в области тех же мышц. Наличие дисфункции перикраниальных мышц учитывается в дальнейшем при выборе стратегии лечения. Гиперчувствительность перикраниальных мышц во время пальпации означает наличие «хронической (либо эпизодической) головной боли напряжения с напряжением перикраниальных мышц».
Кроме того, вышеперечисленным признакам довольно часто сопутствуют проявления тревожных и депрессивных расстройств в виде тоски, сниженного фона настроения, апатии либо, наоборот, повышенной агрессивности и раздражительности. Степень таких расстройств при головной боли напряжения может варьироваться от легкой до тяжелой.
Дифференциальный диагноз
Для исключения органической причины возникающей головной боли напряжения (опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровообращения головного мозга) проводят полный комплекс неврологических обследований: ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, ЭХО-ЭГ, при наличие показаний — КТ или МРТ головного мозга.
Основным отличием эпизодической головной боли напряжения от хронической ГБН является количество дней (дней/в месяц), в которые проявляется данная головная боль.
Лечение головной боли напряжения
В лечении головной боли напряжения неврологи применяют комплексный подход. Во-первых, необходимо нормализовать эмоционально состояние пациента, во-вторых, устранить дисфункцию перикраниальных мышц. Кроме того, необходимо принять меры по предотвращению лекарственного абузуса. Результатом такого лечения становится уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома, предотвращение трансформации эпизодической головной боли напряжения в хроническую ГБН.
В качестве медикаментозного лечения головной боли напряжения применяют следующие группы препаратов и процедуры:
- антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина);
- миорелаксанты (толперизон, тизанидин);
- НПВС (диклофенак, напроксен, кетопрофен);
- препараты для профилактического лечения мигрени (в случае сочетания головной боли напряжения с мигренью);
- блокады затылочного нерва.
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут — нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия. Диагностика головной боли напряжения состоит главным образом в исключении серьезных органических нарушений, которые могут лежать в основе головной боли: опухоли, расстройства мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний головного мозга. С этой целью проводится полное неврологическое обследование, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, РЭГ, по показаниям — МРТ головного мозга.
МКБ-10
G44.2 Головная боль напряженного типа
- Классификация головной боли напряжения
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальный диагноз
Общие сведения
Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут — нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия. Понятию «головная боль напряжения» также соответствуют: ГБН, головная боль мышечного напряжения, стрессовая головная боль, психомиогенная головная боль, идиопатическая головная боль.
Головная боль напряжения
Классификация головной боли напряжения
Различают несколько разновидностей головной боли напряжения, некоторые из которых в свою очередь имеют подтипы:
- эпизодическая (возникает не чаще 15 дней в течение 1 месяца) 1. частая 2. нечастая
- хроническая (возникает более 15 дней в месяц)
Кроме того, и ту и другую форму головной боли напряжения подразделяют на «ГБН с напряжением» и «ГБН без напряжения перикраниальных мышц».
Причины
В современной медицине головную боль напряжения рассматривают исключительно как нейробиологическое заболевание. Предположительно в этиологии головной боли напряжения принимают участие не только центральные, но и периферические ноцицептивные механизмы. Ведущую роль патогенез головной боли напряжения играет повышенная чувствительность болевых структур, а также недостаточная функция нисходящих тормозных путей мозга.
Основной провоцирующий фактор приступа головной боли напряжения — эмоциональный стресс. Доказано, что переключение внимания или положительные эмоции способны снижать интенсивность головной боли вплоть до полного ее исчезновения. Однако через некоторое время головная боль возвращается. Еще один провоцирующий фактор — т. н. мышечный фактор, т. е. длительное нахождение в напряжении без смены позы (вынужденное положение головы и шеи при работе за столом и при вождении транспорта).
Существуют также факторы, формирующие хронический паттерн боли. Один из таких факторов — депрессия. Кроме травмирующих жизненных ситуаций развитию депрессии способствуют и особенности личности, те или иные ее поведенческие особенности. Другой фактор хронизации — лекарственный абузус (злоупотребление симптоматическими обезболивающими препаратами). Доказано, что в случае потребления большого количества обезболивающих препаратов хроническая головная боль напряжения формируется в два раза чаще. Для лечения абузусной головной боли необходимо как можно раньше отменить препарат, вызвавший данное осложнение.
Симптомы
Как правило, пациенты описывают головную боль напряжения как слабую или умеренную, непульсирующую, двустороннюю сжимающую головную боль, которая сжимает голову «обручем». Интенсивность такой головной боли не зависит от физических нагрузок, очень редко сопровождается тошнотой. Проявляется, как правило, через некоторое время после пробуждения и продолжается в течение всего дня.
Диагностика
Существует несколько критериев диагностики головной боли напряжения:
- Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней 1. наличие как минимум двух из следующих признаков: 2. интенсивность боли не зависит от физических нагрузок; 3. двусторонняя головная боль; 4. легкая или умеренная интенсивность боли;
- характер боли не пульсирующий, а давящий (сжимающий голову «обручем»)
- отсутствие тошноты и рвоты
- головная боль не является симптомом иного нарушения функций организма
- нарастание боли на фоне сильных эмоциональных нагрузок
- облегчение боли на фоне положительных эмоций и психологического расслабления
Так как кроме вышеперечисленных признаков, указывающих на головную боль напряжения, пациенты часто жалуются на чувство дискомфорта и даже жжения в области затылка, задней поверхности шеи и предплечья (синдром «вешалки для пальто»), при осмотре пациента необходимо исследовать краниальные мышцы. Доказано, что самым чувствительным диагностическим методом для выявления дисфункции перикраниальных мышц у пациентов с ГБН является пальпация. Данная дисфункция выявляется при надавливании в области лобных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц, а также при пальпации вращательными движениями 2-ого и 3-его пальцев в области тех же мышц. Наличие дисфункции перикраниальных мышц учитывается в дальнейшем при выборе стратегии лечения. Гиперчувствительность перикраниальных мышц во время пальпации означает наличие «хронической (либо эпизодической) головной боли напряжения с напряжением перикраниальных мышц».
Кроме того, вышеперечисленным признакам довольно часто сопутствуют проявления тревожных и депрессивных расстройств в виде тоски, сниженного фона настроения, апатии либо, наоборот, повышенной агрессивности и раздражительности. Степень таких расстройств при головной боли напряжения может варьироваться от легкой до тяжелой.
Дифференциальный диагноз
Для исключения органической причины возникающей головной боли напряжения (опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровообращения головного мозга) проводят полный комплекс неврологических обследований: ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, ЭХО-ЭГ, при наличие показаний — КТ или МРТ головного мозга.
Основным отличием эпизодической головной боли напряжения от хронической ГБН является количество дней (дней/в месяц), в которые проявляется данная головная боль.
Лечение головной боли напряжения
В лечении головной боли напряжения неврологи применяют комплексный подход. Во-первых, необходимо нормализовать эмоционально состояние пациента, во-вторых, устранить дисфункцию перикраниальных мышц. Кроме того, необходимо принять меры по предотвращению лекарственного абузуса. Результатом такого лечения становится уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома, предотвращение трансформации эпизодической головной боли напряжения в хроническую ГБН.
В качестве медикаментозного лечения головной боли напряжения применяют следующие группы препаратов и процедуры:
- антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина);
- миорелаксанты (толперизон, тизанидин);
- НПВС (диклофенак, напроксен, кетопрофен);
- препараты для профилактического лечения мигрени (в случае сочетания головной боли напряжения с мигренью);
- блокады затылочного нерва.