Головная боль напряжения таблетки

Лечение головной боли

#04/03 Ключевые слова / keywords: Психоневрология, Neuropsychiatry

Головные боли (ГБ) — это одна из наиболее распространенных жалоб, с которыми больные обращаются к врачу. 85% населения периодически испытывают ГБ, а 20—30% из них отмечают снижение социальной и трудовой активности и нуждаются в квалифицированном лечении. Развитие головной боли представляет собой мультидисциплинарную медицинскую проблему: так, эта боль может возникать как следствие самых различных процессов, локализующихся в области головы, а также служить проявлением соматических или психогенных заболеваний. Определить причины возникновения ГБ порой очень сложно, а от решения данной проблемы зависит успешность проводимого лечения.

К счастью, тяжелые органические заболевания являются причиной развития головной боли всего у 8% больных: опухоль, черепно-мозговая травма, инфекция и др. В остальных случаях пациенты страдают от первичных ГБ, среди которых наиболее распространены головные боли напряжения (ГБН) — 54%; мигрень (М) — 38%.

Обследование

Основное значение в правильной диагностике головной боли играет подробный опрос больного — анализ его жалоб, тщательный сбор анамнеза. Наиболее частой причиной возникновения диагностических ошибок является проведение инструментальных исследований в ущерб тщательному сбору анамнеза и физикальному исследованию.

При сборе анамнеза необходимо выяснить:

подробные характеристики боли;
частоту возникновения головной боли (сколько раз в месяц);
длительность заболевания;
перманентная боль имеет место или пароксизмальная;
локализацию боли;
иррадиацию;
характер боли;
частоту возникновения приступов;
продолжительность приступов;
как начинается приступ и как он прекращается;
провоцирующие факторы;
время возникновения ГБ;
что усиливает и что способствует прекращению приступа;
сопутствующие симптомы.

Кроме того, следует выявить сопутствующие заболевания, а также узнать, имеют ли место конфликтные и психотравмирующие ситуации дома и на работе.

Врач оценивает сознание, интеллект, настроение пациента, измеряет АД, сопоставляя факт подъема давления со временем возникновения ГБ.

Отмечают наличие отеков мягких тканей лица, цианоз видимых слизистых, свидетельствующий о наличии венозной недостаточности.

Проверяют, нет ли менингеальных симптомов и очаговых неврологических знаков, в виде расстройств движения, координации и чувствительности.

Важно также провести офтальмологическое исследование — проверить поля зрения, остроту, наличие отека зрительных нервов.

Кроме того, пальпируют перикраниальные мышцы и мышцы верхнего плечевого пояса.

Среди инструментальных исследований наибольшую диагностическую ценность имеют КТ и МРТ исследования головы, позволяющие определить наличие опухоли, сосудистого заболевания (субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние) и других органических заболеваний, при которых головная боль является ведущим клиническим симптомом.

Проводят общий анализ и биохимическое исследование крови.

ЭЭГ, М-ЭХО, РЭГ могут иметь лишь вспомогательное диагностическое значение.

Следует отметить, что основная цель параклинического исследования — это выявление признаков соматического или неврологического заболевания, которое, возможно, стало причиной головной боли. Другими словами, необходимо исключить вторичный, симптоматический характер головной боли. При отсутствии клинических и параклинических признаков органического заболевания речь идет, вероятнее всего, о первичной головной боли.

Симптоматические головные боли

Головная боль может быть ведущей, а на начальном этапе заболевания часто и единственной жалобой при более чем 45 различных заболеваниях: сосудистой патологии, черепно-мозговой травме, опухолях, инфекционных заболеваниях, эндокринной патологии и т. д. Взаимоотношения неврологического состояния, заболевания внутренних органов и головной боли крайне сложны и разносторонни: органическое заболевание может быть причиной ГБ, рассматриваться как сопутствующее первичной ГБ страдание и, наконец, ГБ может носить смешанный характер, имея черты симптоматической и первичной ГБ. Зачастую имеет место гипердиагностика целого ряда вторичных симптоматических головных болей, чем и обусловлена неэффективность лечения. Например, рентгенологические проявления остеохондроза позвоночника обнаруживаются у большинства пациентов, так как отображают физиологическое старение организма. Головную боль у пациента с признаками остеохондроза на рентгенограммах шейного отдела позвоночника не всегда следует рассматривать как клиническое проявление этого заболевания. Это может быть первичная ГБ — головная боль напряжения или мигрень. Поэтому терапевтические мероприятия — массаж воротниковой зоны, гимнастика, мануальная терапия — оказываются недостаточно эффективны.

Диагностическими критериями симптоматической ГБ являются:

наличие клинических симптомов основного заболевания;
данные лабораторных и инструментальных обследований, подтверждающих наличие основного заболевания.

Кроме того, следует выяснить, является ГБ первичным симптомом или имеет место ГБ иного типа, непосредственно связанная с началом или обострением основного заболевания и исчезает ли ГБ при успешном лечении основного заболевания.

Головные боли при черепно-мозговой травме

Говоря о диагностике посттравматической ГБ, будет уместно вспомнить латинскую пословицу: «После того, не значит вследствие того». Посттравматическая ГБ появляется впервые через 14 дней после травмы. Острые посттравматические боли могут быть обусловлены внутричерепными гематомами, травматическим субарахноидальным кровоизлиянием, ушибом мозга, а также повреждением поверхностных тканей и возникающими в них воспалительными и сосудистыми нарушениями. При исчезновении болевого синдрома через восемь недель после травмы можно говорить об острой посттравматической ГБ, при большей ее длительности диагностируют хроническую посттравматическую ГБ. Хронические посттравматические боли не зависят от тяжести травмы, могут сохраняться в течение месяцев или лет, иметь прогрессирующее течение, другими словами, приобретают самостоятельный характер.

В ситуации, когда ГБ развивается более чем через 14 дней, чаще в отдаленном периоде ЧМТ — через несколько месяцев после травмы, патогенез ее, как правило, не связан с непосредственно травматическим воздействием. Перенесенная ЧМТ обладает сильным стрессорным воздействием, в результате чего наиболее часто возникает головная боль напряжения, имеющая психогенную природу, реже — мигренеподобные боли. Боль носит самый разнообразный характер: тупая, давящая, сверлящая, реже — пульсирующая. Локализация диффузная, может мигрировать, крайне редко наблюдается гемикрания. Болевой синдром чаще постоянный, приступы отмечаются крайне редко.

Хроническая посттравматическая боль или головная боль, возникшая в отдаленном периоде ЧМТ, тесно связана с эмоциональным состоянием пациента и зачастую обусловлена имеющейся у него депрессией. Важнейшее значение для их успешной терапии является назначение антидепрессантов; «традиционные» в таких случаях противовоспалительные, сосудистые и дегидратирующие средства, как правило, малоэффективны.

ГБ, связанные с артериальной гипертензией

Сложной задачей является определение причины головной боли у пациентов, страдающих артериальной гипертензией. С одной стороны, ГБ представляет собой важнейший клинический признак повышения артериального давления, с другой — очень часто у пациента, страдающего АГ, отсутствует корреляция между частотой и интенсивностью ГБ и повышением АД, а прием гипотензивных средств не снижает интенсивность головной боли. Часто артериальная гипертония протекает вообще без головной боли. Многочисленные исследования, проведенные на пациентах, страдающих АГ, позволили сделать вывод, что хроническая АГ средней или даже высокой степени тяжести не является причиной головной боли. ГБ, обусловленная АГ, может возникать при резком подъеме артериального давления (повышение диастолического давления более чем на 25%) и исчезает через 24 ч после его нормализации. Такие колебания АД отмечаются при кризовом течении АГ, гипертоническом кризе, наличии феохромоцитомы, эклампсии. Чаще у пациентов с АГ головные боли имеют смешанный характер — ГБ, связанные с резкими подъемами АД, могут сочетаться с ГБ, обусловленными венозной недостаточностью, первичными головными болями, прежде всего с головной болью напряжения (ГБН).

Гипертензионные головные боли

Повышение внутричерепного давления является важным фактором патогенеза головной боли и возникает в большинстве случаев в результате развития таких грозных заболеваний, как опухоль мозга, воспалительные заболевания мозга (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, абсцесс мозга), которые при отсутствии адекватного и своевременного лечения могут привести к смерти больного.

Гипертензионные головные боли имеют характерную клиническую картину.

При анализе головной боли, прежде всего, следует обращать внимание на наличие «симптомов опасности», которые свидетельствуют о возможном прогрессирующем неврологическом органическом страдании с развитием внутричерепной гипертензии и вторичном характере головной боли:

возникновение в достаточно короткий срок необычных по характеру (ранее не наблюдаемых у данного пациента) головных болей;
прогредиентно нарастающая головная боль;
утренняя головная боль;
возникновение головной боли после физического напряжения, сильного потягивания, кашля или сексуальной активности;
зависимость выраженности головной боли от положения головы и тела;
нарастание или появление новых сопровождающих симптомов в виде рвоты, температуры, стабильной неврологической симптоматики;
появление первых мигренеподобных приступов после 50 лет.

«Симптомы опасности» требуют детального неврологического и офтальмологического обследования, а также нейровизуализации (КТ, МРТ) для исключения текущего органического процесса.

Первичные головные боли

Первичные головные боли можно рассматривать как самостоятельные заболевания. Успешная диагностика типа первичной головной боли осуществляется путем детального анализа симптомов головной боли: ее длительности, интенсивности, локализации и характера, динамики во времени, сопровождающих симптомов и провоцирующих факторов. Специфических для различных типов первичной головной боли параклинических признаков не выявлено, лишь сложные психофизиологические исследования позволяют описать наиболее характерные для отдельных ее видов нейрофизиологические изменения.

Головная боль напряжения

Термин «головная боль напряжения» (ГБН) пришел из международной классификации ГБ 1988 г. Ранее врачи использовали следующие синонимы: психомиогенная боль, головная боль от мышечного напряжения, стрессорная головная боль, простая головная боль, эссенциальная головная боль, идиопатическая головная боль, психогенная головная боль. Диагностика ГБН основывается на характерной клинической картине: ГБ носит неприступообразный характер с длительностью эпизодов боли от 30 мин до семи дней. Боль сдавливающая, стягивающая (не пульсирующая), как правило, средней интенсивности (боль ухудшает работоспособность, но не приводит к прекращению деятельности). Локализация двусторонняя: лобно-височная, теменно-височная, каска, шлем, обруч, капюшон. Боли не усиливаются от повседневной физической активности. Может сопровождаться анорексией, фото- и фонофобией, однако эти симптомы возникают не всегда, в отличие от мигрени. Клиническое неврологическое и параклиническое исследования органической неврологической симптоматики не выявляют.

Выделяют эпизодическую (частота приступов менее 15 дней в месяц) и хроническую (частота более 15 дней в месяц) формы. В хроническую форму ГБН чаще перерастает эпизодическая; дебют заболевания сразу с хронической формы относительно редок. Важное значение в патогенезе ГБН имеет напряжение перикраниальных мышц, в связи с чем принято также выделять ГБН с напряжением и без напряжения перикраниальной мускулатуры, которое диагностируется путем пальпации.

В патогенезе головной боли напряжения ведущую роль играют психические расстройства, среди которых лидирует депрессия. Психические нарушения обуславливают изменение соотношения активности ноци- и антиноцицептивных систем организма, что приводит к повышению восприимчивости к боли. Напряжение перикраниальных мышц создает дополнительный афферентный болевой поток, участвующий в симптомообразовании.

Для лечения ГБН используются как немедикаментозные, так и медикаментозные средства.

Немедикаментозная терапия: психотерапия, биологическая обратная связь (БОС), мануальная терапия (постизометрическая релаксация), иглорефлексотерапия (ИРТ), фототерапия, гимнастика с акцентом на шейном отделе позвоночника, массаж, физиотерапия.

Медикаментозная терапия:

психотропные средства: антидепрессанты (амитриптилин 75 мг/сутки, леривон 30—60 мг/сутки, флуоксетин или ципрамил по 20 мг/сутки и др.); анксиолитики с антидепрессантным действием (клоназепам 2 мг/сутки, ксанакс 1,5–3,0 мг/сутки);
миорелаксанты: сирдалуд 4—6 мг/сутки.

Лечение психотропными средствами должно проводиться длительно, сроком не менее шести недель, а в большинстве случаев — в течение двух–трех месяцев. Сирдалуд следует назначать в течение двух–четырех недель пациентам, имеющим напряжение перикраниальных мышц, возможно его сочетание с психотропными средствами. Анальгетики целесообразно использовать лишь для купирования интенсивной головной боли, при этом пациент должен быть предупрежден о возможности развития лекарственной зависимости при длительном их применении.

При эпизодической ГБН приоритет имеют немедикаментозные методы лечения, а из медикаментов — анксиолитики. При выраженном напряжении перикраниальных мышц используют миорелаксанты. При хронической форме ГБН препаратами выбора являются антидепрессанты, возможно их сочетание с миорелаксантами при мышечном напряжении. Наиболее эффективна комплексная терапия с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных средств.

Мигрень

Это заболевание известно человечеству более 3000 лет. В папирусах древних египтян обнаружены описания мигренозных приступов, а также прописи лекарственных средств, используемых для лечения этого заболевания. Несмотря на это в патогенезе мигрени до сих пор многое остается загадкой. Практикующие врачи и пациенты, страдающие мигренью, не имеют четкого представления о том, излечима ли мигрень; какие современные лекарственные средства наиболее эффективно снимают болевой мигренозный приступ; всех ли больных с мигренью нужно лечить и как.

Мигрень является вторым по частоте видом первичной головной боли после головной боли напряжения (ГБН). Мигренью страдают 18% женщин, 6% мужчин и 4% детей. Сам термин «мигрень» произошел от греческого «гемикрания» и был предложен Галеном.

Критерии диагностики мигрени были предложены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 г.:

приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 ч;
головная боль имеет по крайней мере две из перечисленных ниже характеристик: преимущественно односторонняя локализация, чередование сторон, реже двусторонняя, пульсирующий характер, средняя или значительная интенсивность ГБ (нарушает повседневную деятельность), усиление при физической нагрузке;
наличие хотя бы одного сопровождающего симптома: тошнота, рвота, фонофобия, фотофобия.

Мигрень является наследственно обусловленным заболеванием, на течение которого оказывает влияние ряд внешних и внутренних факторов. Провоцировать мигренозный приступ могут такие факторы, как эмоциональный стресс, изменение погодных условий. Большинство женщин отмечают связь мигренозных приступов с менструальным циклом, а в 14% случаев описывают «менструальную» мигрень, при которой приступ возникает исключительно за несколько дней или во время менструации. Избыток или недостаток сна часто провоцирует приступ мигрени, в то же время сон может оказывать и лечебное воздействие — облегчать или даже полностью купировать атаку. У 20% пациентов мигренозную атаку могут провоцировать пищевые продукты — красное вино, пиво, шампанское, шоколад, орехи, сыр и др. В этих продуктах в большом количестве содержится тирамин (тирамин-зависимая мигрень), влияющий на тонус сосудов.

Патогенез мигрени чрезвычайно сложен, и многие его механизмы до конца не изучены. Современные исследователи полагают, что церебральные механизмы являются ведущими в возникновении мигренозного приступа. У пациентов с мигренью предполагается наличие генетически детерминированной лимбико-стволовой дисфункции, приводящей к изменению взаимоотношения анти- и ноцицептивной систем, со снижением влияния последней. Перед приступом происходит нарастание уровня мозговой активации, с последующим снижением ее во время болевой атаки. Одновременно наблюдается активация тригемино-васкулярной системы с той или с другой стороны, что и определяет гемикранический характер боли. В периваскулярных окончаниях тройничного нерва при его активации выделяются вазоактивные вещества: субстанция Р, кальциотонин, вызывающие резкое расширение сосудов, нарушение проницаемости сосудистой стенки и инициирующие процесс нейрогенного воспаления (выделение в периваскулярное пространство из сосудистого русла ноцицептивных веществ: простагландинов, брадикининов, гистамина, серотонина и др.). Известна особая роль, которую играет в развитии мигрени серотонин. Перед приступом усиливается агрегация тромбоцитов, из которых высвобождается серотонин, что приводит к сужению крупных артерий и вен и расширению капилляров (что является важнейшим фактором развития первой фазы приступа). В дальнейшем, вследствие интенсивного выделения серотонина почками, содержание его в крови снижается, что обуславливает вместе с другими факторами дилатацию и атонию сосудов. Боль при мигрени, таким образом, является следствием возбуждения афферентных волокон тройничного нерва, расширения сосудов и возникает в результате выделения ряда биологически активных ноцицептивных веществ, участвующих в формировании нейрогенного воспаления. Процесс этот циклический, и в его генезе ведущая роль принадлежит церебральным механизмам.

Значительные успехи, достигнутые в изучении патофизиологии мигрени, служат базой для современной фармакотерапии мигренозных цефалгий. Лечение мигрени складывается из купирования приступа и профилактического лечения в межприступный период. Основными требованиями, предъявляемыми к современным средствам, являются эффективность, безопасность, быстрота действия.

Купирование мигренозной атаки. Для купирования приступов мигрени используют три группы препаратов. При легкой и средней интенсивности приступах могут быть эффективны препараты первой группы: парацетамол, ацетилсалициловая кислота (АСК) и ее производные, а также смешанные препараты: седальгин, пенталгин, спазмовералгин и др. Действие этой группы препаратов направлено на уменьшение нейрогенного воспаления, подавление синтеза модуляторов боли (простогландинов, кининов и др.), активацию антиноцицептивных механизмов мозгового ствола. При их применении необходимо помнить о противопоказаниях к назначению АСК: наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонности к кровотечениям, повышенной чувствительности к салицилатам, аллергии, а также о возможности развития лекарственной ГБ при длительном и бесконтрольном использовании этих средств.

Во вторую группу входят препараты дигидроэрготамина, обладающие мощным сосудосуживающим действием. Благодаря действию на серотониновые рецепторы, локализованные в сосудистой стенке, эти препараты предотвращают нейрогенное воспаление и тем самым купируют мигренозную атаку.

Третью группу составляют специфические антимигренозные средства — селективные агонисты серотонина (имигран, зомиг, нарамиг). Они обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, предотвращают выделение субстанции Р из окончаний тройничного нерва и нейрогенное воспаление. Имигран применяется в таблетированной (таблетки по 100 и 50 мг) и инъекционной (по 6 мл подкожно) форме. Зомиг назначается в таблетках по 2,5 мг. Побочные явления: чувство покалывания, давления, тяжести в разных частях тела, гиперемия лица, усталость, сонливость, слабость. Эффект наступает через 20—30 мин, максимум через 1 ч купируются самые тяжелые приступы. Нарамиг (таблетки по 2,5 мг) обладает сходным с зомигом механизмом действия, однако при его применении реже отмечается возврат приступов мигренозной боли.

Препараты второй и третьей группы являются в настоящее время базовыми средствами, использующимися для купирования мигренозных приступов.

Профилактика мигрени

Профилактическое лечение в межприступном периоде проводится больным, у которых атаки наблюдаются два раза в месяц и более. При этом необходимо курсовое лечение длительностью два-три месяца. Пациентам, страдающим редкими мигренозными приступами, профилактическая терапия не показана. Основной задачей профилактического лечения является снижение частоты приступов, уменьшение их интенсивности и улучшение качества жизни пациентов в целом. Задача излечения от мигрени при этом не ставится в силу наследственной природы заболевания.

Для профилактической терапии используются немедикаментозные методы, а также различные фармакологические средства. Среди немедикаментозных методов можно упомянуть диету с ограничением употребления продуктов, содержащих тирамин (сыр, шоколад, красное вино, цитрусы и т. д.); гимнастику с акцентом на шейном отделе позвоночника; массаж воротниковой зоны; водные процедуры; иглорефлексотерапию; мануальную терапию; биологическую обратную связь.

Фармакологическое профилактическое лечение мигрени включает использование препаратов различных фармакологических групп, которые индивидуально подбирают каждому пациенту с учетом провоцирующих факторов, сопутствующих заболеваний, эмоционально-личностных особенностей, а также патогенетических факторов мигрени. Наиболее широко используются β-блокаторы (анаприлин или обзидан); блокаторы кальциевых каналов (нимотоп, верапамил); антидепрессанты (амитриптилин); антиконвульсанты (депакин); антагонисты серотонина (метисергид, сандомигран, пиритол). Возможно применение небольших (антиагрегантных) доз аспирина (по 125—250 мг ежедневно), у пациентов более старшего возраста хорошие результаты дает назначение ноотропных препаратов (ноотропил, пикамилон), при наличии аллергии — антигистаминные препараты. Наличие мышечно-тонического или миофасциального синдрома в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса на излюбленной стороне боли обуславливает необходимость назначения миорелаксантов (сирдалуда), так как активация триггера может провоцировать типичный мигренозный приступ. Наиболее эффективной профилактикой мигренозной цефалгии является сочетание нелекарственных и лекарственных методов лечения. Эффективное и безопасное купирование мигренозных атак в сочетании с профилактической терапией у пациентов с частыми приступами позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, страдающих этим наследственно обусловленным заболеванием.

КАФФЕТИН

Состав: 1 таблетка содержит пропифеназона 210 мг, парацетамола 250 мг, кофеина 50 мг и кодеина фосфата 10 мг.

Показания: болевой синдром малой и средней интенсивности различного генеза (в т.ч. головная и зубная боль, мигрень, невралгии, миалгии, альгодисменорея, послеоперационные и посттравматические состояния), лихорадка при простудных заболеваниях, гриппе, артралгия, ишиалгия.

В ряде зарубежных исследований показано, что добавление кофеина к парацетамолу или пропифеназону значительно усиливают их антиноцицептивный эффект. Дальнейшему усилению анальгезии способствуют и третий компонент препарата – опиоидный анальгетик с умеренной анальгезирующей активностью — кодеин.

Анальгезирующий эффект комбинации развивается быстрее, чем препаратов сравнения. Каффетин хорошо переносится больными, не вызывает побочных эффектов.

Обратите внимание!

Головные боли (ГБ) — это одна из наиболее распространенных жалоб, с которыми больные обращаются к врачу.
Основное значение в правильной диагностике головной боли играет подробный опрос больного — анализ его жалоб, тщательный сбор анамнеза.
Головная боль может быть ведущей, а на начальном этапе заболевания часто и единственной жалобой при более чем 45 различных заболеваниях: сосудистой патологии, черепно-мозговой травме, опухолях, инфекционных заболеваниях, эндокринной патологии и т. д.

А. М. Вейн, доктор медицинских наук, профессор
Е. Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. Н. М. Сеченова, Москва

Лечение головной боли

Каждый человек периодически испытывает головную боль. Она связана с различными внешними факторами и быстро проходит без приёма таблеток. 15% людей страдают частыми сильными головными болями. Их обследование врачи Юсуповской больницы проводят с помощью современных инструментальных и лабораторных диагностических методов. При головной боли люди назначают анальгин, но-шпу, аскофен, цитрамон. Они снимают болевой приступ, но не влияют на причину боли. После выяснения причины головной боли врачи клиники неврологии проводят комплексную терапию. Реабилитологи применяют инновационные немедикаментозного лечения. Сложные случаи профессора и врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета. Ведущие специалисты в области лечении головной боли коллегиально вырабатывают дальнейшую тактику ведения пациентов. Сложное обследование и лечение пациенты имеют возможность пройти в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы. Записаться на консультацию

Лечение головной боли с помощью НПВС

ацетилсалициловая кислота (аспирин) – максимальная разовая доза составляет 2 таблетки, но не более шести таблеток 3-4 раза в сутки;
напроксен – одноразово можно принять 2 таблетки, но не более четырёх таблеток 2 раза в сутки.
диклофенак – принимают по одной таблетке 3 раза в день;
индометацин – можно принимать по одной таблетке 3 раза в день или использовать в форме ректальных свечей;
кетонал, кетанов, кеторол следует принимать внутрь не более 2 таблеток за 1 приём 3-4 раза в сутки.

Как свидетельствуют отзывы, при головной боли хорошо помогает нурофен, нимесил. Все препараты этой группы врачи рекомендуют принимать после еды, запивая большим количеством воды. Эффект развивается через 0,5-2 часа после приёма препарата. Длительность обезболивающего действия 4-6 часов. Таблетки можно принимать самостоятельно не более 4 дней. Дексалгин при головной боли действует быстро и эффективно.

Спазмолитики при головной боли

Распространённой причиной головной боли является спазм мозговых сосудов. В этом случае от головной боли помогают миотропные спазмолитики:

Но-шпа (дротаверин);
дибазол;
папаверин;
ревалгин;
дексалгин.

Нейротропные спазмолитики блокируют передачу нервных импульсов в гладкие мышцы, в результате чего спазмированные сосуды расширяются. К нейротропным сосудорасширяющим относятся:

бускопан;
скополамин;
апрофен;
ганглефен;
гиосцин;
ганглефен;
арпенал.

Помогает ли спазмалгон от головной боли? Лекарственное средство обладает выраженным спазмолитическим эффектом и устраняет головную боль, вызванную спазмом сосудов. Баралгин от головной боли помогает многим пациентам. Мидокалм при головной боли может помощь в том случае, если причиной боли является спазм мышц.

Панадол относится к препаратам группы неселективных нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Он снимает головную боль благодаря анальгетическому действию основного действующего средства – парацетамола. Препарат эффективен при головной боли, возникшей по причине повышения температуры.

Комбинированные препараты при головной боли

Приступ головной боли быстро купируют комбинированные препараты, в состав которых кроме обезболивающего средства входят другие ингредиенты. Мидокалм обладает анальгезирующим и спазмолитическим эффектом. В его состав входят 3 действующие вещества:

метамизол натрия – ненаркотический анальгетик;
питофенона гидрохлорид – миотропный спазмолитик;
фенпивериния бромид – холиноблокирующее средство.

Цитрамон можно принимать от головной боли. Это комбинированный препарат, который оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Помогает ли цитрамон от головной боли? Он эффективен в том случае, когда причиной головной боли является вирусная или бактериальная инфекция. Компоненты, которые входящие в состав цитрамона, усиливают эффекты друг друга. Жаропонижающий эффект ацетилсалициловой кислоты реализуется через центральную нервную систему.

Парацетамол оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и очень слабое противовоспалительное действие. Кофеин возбуждает центральную нервную систему, способствует быстрому проникновению обезболивающего ингредиента через гематоэнцефалический барьер.

Пациенты часто принимают темпалгин от головной боли. В состав препарата входят основные действующие средства – метамизол натрия, темпидон и вспомогательные ингредиенты. Темпалгин обладает болеутоляющим и седативным эффектом. Один из его компонентов, метамизол натрия, действует как сильное обезболивающее средство. Другой ингредиент, темпидон, устраняет страх, беспокойство и двигательное возбуждение, способствует незначительному снижению артериального давления. Каждый из двух компонентов дополняет действие другого.

Баралгин при головной боли помогает благодаря свойствам трёх компонентов:

метамизола натрия;
питофенона гидрохлорида;
фенпивериния бромида.

Они оказывают спазмолитическое и обезболивающее действие.

Записаться на консультацию

Оставьте заявку и наши врачи ответят на все ваши вопросы!

Андипал при головной боли принимают в том случае, если она вызвана спазмом сосудов головного мозга. Таблетки андипала содержат метамизола натрий, бендазол, папаверина гидрохлорид, фенобарбитал. Ибуклин оказывает обезболивающее действие при головной боли. В его состав входит нестероидный противовоспалительный препарат ибупрофен и ненаркотическое обезболивающее средство парацетамол.

Многие пациенты принимают пенталгин при головной боли. В его состав входят следующие основные компоненты:

метамизола натрия;
парацетамола;
кофеин мг;
фенобарбитал;
кодеина фосфат.

После применения внутрь активные компоненты препарата хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Пенталгин действует в течение четырёх часов.

Новиган – комбинированный препарат, который оказывает оказывающий обезболивающее, спазмолитическое и противовоспалительное действие, обусловленное свойствами компонентов, которые в него входят. Эффект препарата наиболее выражен при головной боли, связанной со спазмами сосудов. Разовая доза препарата зависит от возраста. Взрослым и подросткам старше 15 лет следует принимать при головной боли 2 таблетки новигана.

Каждая таблетка максигана – препарата, который быстро купирует головную боль, содержит следующие компоненты:

метамизол натрия;
питофенон гидрохлорид;
фенпивериния бромид.

Метамизол является производным пиразолона. Обладает болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. В его состав входят 3 ингредиенты:

анальгин – обезболивающее средство;
питофенон – спазмолитик;
фенпивериния бромид –м-холиноблокатор.

Аскофен при головной боли оказывает анальгетическое действие. Если комбинированные препараты не снимают головную боль или приступы возникают чаще двух раз в неделю, обращайтесь в Юсуповскую больницу. Врачи проведут комплексное обследование и индивидуально подберут лекарственные средства, которые воздействуют на причины, вызывающие головную боль.

Терапия головной боли ноотропными препаратами

Улучшение питания головного мозга способствует выраженности головной боли. С этой целью неврологи назначают мексидол. Это препарат для защиты клеток организма от различного рода воздействий, в том числе и от разрушения со стороны свободных радикалов.

Мексидол также обладает следующими эффектами:

антигипоксическим – повышает устойчивости к гипоксии и улучшает утилизацию кислорода, который циркулирует в организме;
стресс-протекторным – защищает системы жизнеобеспечения от негативного влияния эмоционального характера;
ноотропным –оказывает специфичное воздействие на высший психический функционал мозга;
противоэпилептическим – купирует мышечные судороги различного генезиса;
анксиолитическим – уменьшает тревожность, ощущение беспокойства и страха.

Также применяют пирацетам от головной боли. Препарат оказывает следующее действие:

влияет на процессы обмена и кровообращения головного мозга

увеличивает утилизацию глюкозы

стимулирует окислительно-восстановительные процессы

улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга

Пациентам помогает глицин от головной боли. Он повышает мозговую активность, уменьшает тревогу, улучшает качество сна. Фенибут избавит от головной боли, депрессии и тревожности. Если у вас возникла головная боль первый раз, отдохните и примите таблетку нестероидного противовоспалительного средства. При его неэффективности можно выпить спазмолитик или комбинированный препарат. Если головная боль усилилась, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Терапию головной боли с помощью современных фармакологических препаратов, немедикаментозных метолов лечения врачи Юсуповской больницы проводят после комплексного обследования пациентов. Перед тем, как назначить обезболивающее средство, неврологи исключают органические поражения головного мозга и другие заболевания, являющиеся причиной головной боли.

Головная боль

доктор фармацевтических наук, профессор, председатель правления Московского фармацевтического общества.

Евгения Евгеньевна Аринина

кандидат медицинских наук, эксперт Московского фармацевтического общества.

Наверное, не найти человека, у которого ни разу в жизни не болела бы голова. Головная боль — это самая частая и привычная причина плохого самочувствия, которой страдает около 90% населения планеты. Данные многих исследований показывают, что приблизительно у 60% всего мужского населения и 75% женского наблюдалось хотя бы по одному приступу головной боли на протяжении месяца.

Первичные головные боли
- мигрень
- головная боль напряжения
- тригеминальные вегетативные цефалгии
- другие первичные головные боли
Вторичные головные боли
- головная боль, связанная с травмой головы
- и/или шеи
- головная боль, связанная с черепно-мозговой травмой или сосудистыми расстройствами в области шеи
- головная боль, связанная с внесосудистыми внутричерепными расстройствами
- головная боль, связанная с приемом химических веществ или их отменой
- головная боль, связанная с инфекцией
- головная боль, связанная с расстройством гомеостаза
- головная боль или лицевая боль, связанная с заболеваниями черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух носа, зубов, рта или других отделов лица или шеи
- головная боль, связанная с психическим расстройством
Неклассифицируемые в других рубриках головные боли
- болезненные черепные невропатии и другие боли лица
- головная боль при других нарушениях

На сегодняшний день в России наиболее часто используется классификация головной боли с учетом патогенеза.

С позиции патогенеза можно выделить следующие типы головных болей:

сосудистый;
мышечного напряжения;
ликвородинамический;
невралгический;
психалгический.

Рассмотрим их клинические особенности.

Типы головной боли и лекарства для лечения

Сосудистый тип головной боли

Артериодилататорной вариант сосудистого типа боли связан со снижением тонуса краниоцеребральных артерий, возникающим при избыточном растяжении сосудов пульсовым объемом крови. Избыточное пульсовое растяжение гипотоничной артериальной стенки иногда происходит и при нормальном уровне системного артериального давления, однако чаще — при его повышении. Если избыточному пульсовому растяжению подвергается артерия мягких покровов головы (поверхностная, височная артерии), то сдавление приводящего ствола артерии в височно-скуловой области пальцем, как правило, уменьшает боль.

Клиника: пульсирующая головная боль. При нарушении проницаемости и плазматическом пропитывании артериальной стенки развивается периваскулярный отек. В этих случаях амплитуда пульсации уменьшается и головная боль утрачивает пульсирующий характер, становится тупой, затем ломящей или распирающей.

Терапия: для купирования боли используют противомигренозные препараты, содержащие эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан. Эрготаминовые препараты купируют боль за счет мощного сосудосуживающего действия и предотвращают нейрогенное воспаление. Эрготамин в сочетании с кофеином или с кофеином и дименгидринатом назначают в качестве монотерапии или в сочетании с анальгетиками, противорвотными и седативными ЛС.

При вегетососудистой дистонии назначаются препараты ксантинового ряда: аминофиллин, пентоксифиллин, ксантинола никотинат, которые, как правило, назначаются курсом 1–2 раза в год. Данная группа препаратов действует на гладкую мускулатуру, расслабляя ее, снимает спазм кровеносных сосудов, снижает давление в системе легочной артерии, оказывает диуретическое действие, а также тормозит агрегацию тромбоцитов.

Артериоспатический вариант возникает при спазме краниоцеребральных артерий и при повышении артериального тонуса, что влечет за собой ишемическую дисциркуляцию и ишемическую гипоксию.

Клиника: боль носит ломящий и тупой характер, и воспринимается как ощущение сдавления. Боль, как правило, сопровождается тошнотой, несистемным головокружением, потемнением и мельканием «черных мушек» в глазах.

Терапия: назначают спазмолитические препараты: ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, дротаверин), a-адренергические блокаторы (дигидроэрготоксин, ницерголин), антагонисты кальция (нифедипин, нимодипин). При ГБ, связанных с нарушением кровоснабжения мозга, используются препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Среди рецептурных ЛС этого ряда самые известные — церебровазодилататор винпоцетин, БМКК циннаризин, пирацетам, никотиноил гамма-аминомасляная кислота. Необходимо помнить, что эти препараты противопоказаны больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Венозный вариант обусловлен избыточным кровенаполнением венозных сосудов и затруднением венозного оттока.

Клиника: ощущение тяжести в голове и ощущение тупого распирания. Возникает или усиливается в положении лежа, а также при работе с низко опущенной головой, а также при натуживании или кашле. Характерна утренняя головная боль. Иногда боль бывает ограниченной только областью затылка.

Терапия: препаратами выбора являются также препараты ксантинового ряда, благодаря своему венотонизирующему действию и способности снижать агрегацию тромбоцитов, а также мягкие венотоники, например диосмин+гесперидин.

Диагностика сосудистых типов головной боли

При осмотре пациента с головной болью можно выявить следующие закономерности. При артериодилататорном варианте заметно расширение мелких артерий, капилляров на лице, розовый румянец. При артериолоспастическом варианте, наоборот, кожа бледная, мраморная, слизистая носа также бледная, пациенты плохо переносят холод. При венозном варианте — цианоз слизистой носа, пастозность лица, особенно нижних век.

Наиболее простой диагностикой сосудистых вариантов головных болей является осмотр глазного дна. Так, при артериодилататорном варианте можно увидеть расширение и извитость мелких артерий. При артериолоспастическом варианте, наоборот, глазное дно более светлое за счет спазмированных артерий. При венозном варианте выявляются расширенные вены, глазное дно имеет более интенсивную окраску за счет венозного стаза.

Однако наиболее диагностически верным является проведение РЭГ (реоэнцефалографии) для объективизации сосудистой патологии. Как правило, необходимо выполнить два исследования — в период приступа головной боли и в период ее отсутствия, для того чтобы лучше видеть изменения, происходящие с сосудами головы во время приступа. Иногда для уточнения сосудистых изменений проводят фармакологические пробы с нитроглицерином.

Сосудистый тип головной боли возникает при мигрени, вегетососудистой дистонии, артериальной гипертензии, при системных васкулитах. Эффективность патогенетического лечения сосудистой головной боли повышается при адекватной терапии основного заболевания.

Головная боль мышечного напряжения (ГБН)

Это преобладающая форма первичной головной боли, а ее распространенность среди населения, по данным различных исследований, колеблется от 30 до 78%. ГБН приводит к самым значительным социально-экономическим последствиям, однако она остается недостаточно изученной. ГБН возникает при напряжении или сдавлении мышц мягких покровов головы.

Есть два пути возникновения головной боли мышечного напряжения:

При действии центральных или системных факторов, облегчающих и усиливающих передачу в нервно-мышечном синапсе (при стрессе, при неврозе, при тиреотоксикозе); во всех случаях психофизиологической недостаточности (психоэмоциональной или психофизической), при соматических заболеваниях, особенно с прогрессирующим течением (гипертоническая болезнь); при незавершившейся адаптации после тяжелых соматических или инфекционно-токсических заболеваний, а также после травм головы.
Когда напряжение мышц мягких покровов головы возникает в ответ на патологическую болезненную импульсацию при местных процессах (заболевание глаз, ушей, придаточных пазух носа, шейный остеохондроз) — сегментарно-рефлекторный механизм.

Клиника: ощущение стягивания головы повязкой или обручем/шлемом. Боль может быть локальной (лоб, теменная область, шейно-затылочная область). Быстро генерализуется, так как напряжение с одной мышцы через сухожильный апоневроз шлема передается другим мышцам. ГБН может сопровождаться тошнотой, несистемным головокружением; больным неприятно расчесывать волосы, носить головной убор. Постоянство головной боли делает больных раздражительными, они плохо переносят громкие звуки, яркий свет, иногда отмечается снижение памяти и работоспособности.

Диагностика: на электромиограмме выявляют повышение потенциалов электрической активности мышц мягких покровов головы.

Терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — препараты выбора для лечения ГБН.

N. B.! У нестероидных противовоспалительных препаратов немало ограничений к приему; в частности, из‑за ульцерогенного эффекта они противопоказаны при воспалительных заболеваниях ЖКТ. Исключение составляет парацетамол, который, в отличие от других НПВП, не блокирует синтез простагландинов в периферических тканях.

Патогенетическое лечение боли центрального генеза включает транквилизаторы и антидепрессанты. Применяют преимущественно традиционные трициклические антидепрессанты. В резистентных к лечению случаях дополнительно к антидепрессантам назначают β-адреноблокаторы.

При шейной ГБ, возникающей обычно вследствие резких шейных движений, утомления, простуды, остеохондроза, наряду с анальгетиками врачи часто назначают центральные миорелаксанты — толперизон, тизанидин, баклофен. Это объясняется тем, что в генезе шейной ГБ заметную роль играет центральное нарушение регуляции тонуса краниальных и церебральных артерий, тонуса перикраниальных мышц, а также снижение порога болевого восприятия.

В жизни мы очень часто сталкиваемся с головной болью смешанного генеза. На практике нередко наблюдаются ситуации, когда у одного и того же пациента обнаруживаются различные типы ГБ, например мигрень плюс головная боль напряжения. Самыми универсальными и широко используемыми препаратами при ГБ различного генеза являются, конечно, НПВП.

При сегментарно-рефлекторном генезе боли существенную роль могут играть методы местного воздействия: лидокаиновые блокады, физиотерапия, иглорефлексотерапия; а при заболеваниях глаз, придаточных полостей носа, ушей — лечение процессов, обусловивших избыточную болезненную импульсацию, у соответствующих специалистов.

Нередко ГБ регистрируются в педиатрической практике, в первую очередь у школьников, среди которых частота ГБ достигает 60%. Своевременное определение типа и генеза головной боли и проведение адекватной терапии предупреждает хронизацию ГБ. Предпочтение следует отдавать парацетамолу и ибупрофену (суспензии), прием которых разрешен уже с первых месяцев жизни ребенка.

N. B.! Ацетилсалициловую кислоту для детей до 14 лет не применяют из‑за опасности развития синдрома Рейя (острой печёночной энцефалопатии), который регистрируется исключительно в педиатрии.

Нельзя обойти стороной и такую обособленную группу пациентов, как беременные и лактирующие женщины. В этот период пациентки должны особенно ответственно относиться к приему различных препаратов и применять их только при крайней необходимости. Если покой, сон, прогулки на свежем воздухе не помогают и ГБ не проходит, то можно прибегнуть к приему парацетамола. Другие болеутоляющие средства использовать не следует из‑за их способности проникать через плаценту или секретироваться с молоком и оказывать неблагоприятное воздействие на состояние плода или новорожденного.

Ликвородинамический тип головной боли

Внутричерепная гипертензия возникает, как правило, при «объемных процессах», которые ограничивают внутричерепное пространство (опухоли, паразитарные и арахноидальные кисты, абсцесс мозга, отек мозга в результате травмы, нарушение мозгового кровообращения, после черепно-мозговой травмы и т. д.). Кроме того, у молодых девушек или женщин с избыточным весом имеет место повышение внутричерепного давления без каких‑либо новообразований в головном мозге. Нередко такие боли сопровождаются нарушениями зрения. При медленном повышении внутричерепного давления возможны адаптационные и компенсаторные изменения ликвороциркуляции.

Клиника: головная боль носит распирающий характер, и пациенты испытывают ощущение давления из центра головы кнаружи, усиливающееся при натуживании, кашле, чиханье. Боль зависит от положения тела и головы. Положения, затрудняющие циркуляцию спинномозговой жидкости, усиливают головную боль. Острая гидроцефалия всегда вызывает сильную головную боль. При объемных процессах в головном мозге помимо головной боли появляются очаговые неврологические симптомы, рвота, нарушение сознания.

Диагностика: один из первых признаков повышения внутричерепного давления — венозный застой на глазном дне и отек диска зрительного нерва. Показаны методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии для выявления объемного процесса. Совокупность всех симптомов позволяет поставить правильный диагноз и не опоздать с консультацией больного у нейрохирурга для определения показаний и срочности нейрохирургического вмешательства.

Терапия: при внутричерепной гипертензии назначают дегидратирующие средства: осмотические диуретики — мочевину, маннитол, сорбитол, глицерин (в случае нормальной осмолярности крови); диуретики другого механизма действия — фуросемид, этакриновую кислоту, гидрохлортиазид, хлорталидон, клопамид, калийсберегающие диуретики — триамтерен, спиронолактон.

Внутричерепная гипотензия возникает как осложнение после люмбальной пункции: ликворея после люмбальной пункции или при аномалиях развития, ликворный свищ — дефект твердой мозговой оболочки с сообщением между субарахноидальным пространством и носовой полостью.

Клиника: головная боль, как правило, имеет тупой, малоинтенсивный характер, с генерализацией, и протекает достаточно длительно (дни, недели, месяцы), усиливаясь в вертикальном положении.

Диагностика: снижение давления спинномозговой жидкости подтверждается люмбальной пункцией, другие внутричерепные и церебральные нарушения уточняются с помощью КТ и МРТ.

Терапия: лекарственных средств, которые увеличивают продукцию спинномозговой жидкости, не существует. Поэтому при внутричерепной гипотензии рекомендуют постельный режим, увеличивающий кровенаполнение, а также обильное питье с большим, чем обычно, содержанием поваренной соли в пище, что приводит к относительному увеличению содержащей жидкость коллоидной массы мозга.

Невралгическая головная боль

Этот тип боли выделяют в отдельную группу — лицевые боли (прозопалгии). В патогенезе данного вида головных болей ключевую роль играет дисфункция центральной антиноцицептивной системы мозга с формированием ирритативного очага патологической активности.

В большинстве случаев причина лицевых болей — это очаг патологической активности в центральных структурах ноцицепции, относящихся к системе тройничного нерва и его центральных проекций. В некоторых случаях невралгия возникает при сдавлении чувствительного нерва по механизму тоннельного синдрома. Именно этот механизм является основным при невралгии затылочного нерва, которая не включается в группу прозопалгий, а представляет собой краниальную невралгию.

Обострению прозопалгий также способствуют расстройства кровообращения, переохлаждение, инфекционные и аллергические заболевания, эндогенные и экзогенные интоксикации, нарушения обмена, авитаминозы.

Клиника: первой отличительной особенностью данного типа является их пароксизмальность. При этом короткие пароксизмы, как правило, следуют один за другим, нередко заставляя больного мучиться от невралгии часами или сутками. Боль, как правило, пронизывающая, стреляющая, «как молния» или «электрический ток». Второй отличительный признак — наличие курковых, или триггерных, зон (плотные болезненные уплотнения по ходу нервов, так называемый миофасциальный синдром и т. д.), раздражение которых провоцирует приступ. Третий характерный признак — иррадиация боли в соседние или отдаленные участки.

Терапия: при невралгиях центрального генеза наиболее эффективно лечение противоэпилептическими средствами, например карбамазепином. Анальгезирующий эффект препарата связан с торможением синаптической передачи раздражений в спинальном ядре тройничного нерва за счет блокады натриевых каналов мембран гиперактивных нервных клеток, снижения влияния возбуждающих нейромедиаторов и усиления тормозных процессов. В случаях сдавления чувствительных окончаний нерва кроме средств противоэпилептического ряда назначают препараты с местным воздействием: лидокаиновые блокады, физиотерапию, иглорефлексотерапию.

Невралгическая головная боль

26 декабря 2014

источники:

https://www.lvrach.ru/2003/04/4530216

https://yusupovs.com/articles/rehab/lechenie-golovnoy-boli-v-yusupovskoy-bolnitse/

https://www.katrenstyle.ru/diagnosis_treatment/golovnaya_bol