Головная боль от напряжения

Головная боль напряжения

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

26.05.2022 08:34:00 2436

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) является наиболее распространенной головной болью среди населения в целом и вторым по распространенности расстройством в мире. Типичным проявлением приступа ГБН является двусторонняя непульсирующая головная боль слабой или умеренной интенсивности без других сопутствующих признаков. Понимание патофизиологии и клинических аспектов ГБН важно для точного диагноза и оптимального лечения. Тем не менее, ГБН представляет собой относительно невыразительную головную боль, что делает ее наименее отчетливой из всех первичных фенотипов головной боли. Кроме того, она наименее изучена из всех первичных головных болей, несмотря на большое социально-экономическое значение.

Как возникает головная боль напряжения

Как возникает головная боль напряжения

Патогенез ГБН, вероятно, многофакторный, но точные механизмы неизвестны. Окружающая среда влияет на развитие эпизодической ГБН больше, чем хронической ГБН, в то время как генетические факторы, по-видимому, играют важную роль в развитии хронической ГБН. Учитывая большие различия в частоте и интенсивности ГБН не только между людьми, но и внутри отдельных людей с течением времени, вполне вероятно, что лежащие в основе ГБН механизмы боли динамичны и варьируются от одного человека к другому и, возможно, от одного приступа к другому в тот же индивидуум. Текущая патофизиологическая модель ГБН утверждает, что периферическая активация или сенсибилизация миофасциальных ноцицепторов, скорее всего, имеет большое значение при эпизодической ГБН, в то время как сенсибилизация болевых путей в центральной нервной системе из-за длительных ноцицептивных стимулов от перикраниальных миофасциальных тканей, по-видимому, ответственна за конверсия эпизодической ГБН в хроническую. Таким образом, раздражители, которые обычно безобидны, ошибочно интерпретируются как боль при хронической ГБН. Непрерывный ноцицептивный сигнал от периферических миофасциальных структур может вызывать центральную сенсибилизацию. Повышенная ноцицептивная стимуляция супраспинальных структур приводит к увеличению облегчения и уменьшению ингибирования передачи боли на уровне спинного спинного рога/ядра тройничного нерва, а также к усилению перикраниальной мышечной активности. Измерения порогов болевой толерантности и надпороговой стимуляции показали наличие генерализованной гипералгезии у больных с хронической ГБН, в то время как функция диффузного вредоносного тормозного контроля снижена при хронической ГБН. Одно исследование морфометрической МРТ головного мозга на основе вокселей показало потерю структур серого вещества, участвующих в обработке боли у пациентов с хронической ГБН. Фармакологические исследования показали, что трициклические препараты, такие как амитриптилин и ингибиторы синтазы оксида азота, могут обратить вспять центральную сенсибилизацию и хроническую головную боль. Наконец, было показано, что низкочастотная электрическая стимуляция быстро устраняет центральную сенсибилизацию и может быть новым методом лечения хронической ГБН и других хронических болевых расстройств.
Повышенная чувствительность. Считается, что повышенная чувствительность болевых путей в центральной нервной системе и, возможно, в периферической нервной системе играет решающую роль в патогенезе ГБН. Центральные факторы. Общая болевая чувствительность в центральной нервной системе повышена при хронической ГБН, в то время как центральная болевая обработка кажется нормальной при эпизодической ГБН. Однако при ГБН, как и при мигрени без ауры, может отсутствовать привыкание при регистрации симпатических кожных реакций по сравнению с нормальным контролем. Это электрофизиологическое сходство с мигренью без ауры подтверждает гипотезу о том, что некоторые пациенты с ГБН могут находиться в легкой форме мигренозного спектра. Поскольку отсутствие привыкания не всегда наблюдалось при ГБН, это, по-видимому, имеет значение только для подгруппы пациентов. Снижение болевого, теплового и электрического порогов у пациентов с хронической ГБН, вероятно, представляет собой центральную неправильную интерпретацию входящих. Повышенная возбудимость центральной нервной системы, вызванная повторяющимися и устойчивыми перикраниальными миофасциальными импульсами, может быть ответственна за трансформацию эпизодической ГБН в хроническую форму. Изменения ноцицептивных рефлексов ствола головного мозга, в том числе значительно более низкие субъективные болевые и рефлекторные пороги, позволяют предположить, что лимбически-контролируемые нисходящие болевые системы могут быть ненормальными из-за недостаточного нисходящего торможения у пациентов с хронической ГБН. Оксид азота может играть ключевую роль в патофизиологии ГБН, и новые методы лечения ГБН, использующие антиноцицептивный эффект ингибиторов синтазы оксида азота, находятся в стадии изучения. По сравнению с контрольными субъектами без головной боли, субъекты с ГБН (в отличие от пациентов с мигренью) не имеют существенной разницы в уровнях сывороточного N-ацетил-аспартата (маркер нейрональной дисфункции) или нейротропного фактора головного мозга в сыворотке крови (который взаимодействует с пептидом, родственным гену кальцитонина). Периферические факторы. До сих пор отсутствуют убедительные доказательства периферических нарушений при ГБН, но мышечные факторы могут быть важны, особенно при эпизодической ГБН. По сравнению с контрольной группой без головной боли у пациентов с эпизодической ГБН наблюдается повышенное количество активных и латентных триггерных точек, более низкий болевой порог в нервных стволах, наклон головы вперед и меньшая подвижность шеи. Повышенная мышечная болезненность является наиболее выраженным и постоянным признаком у пациентов с ГБН и, вероятно, представляет собой активацию периферических ноцицепторов. Интенсивность и частота ГБН положительно коррелирует с болезненностью перикраниальных мышц. Хотя происхождение мышечной чувствительности неизвестно, ноцицепторы вокруг кровеносных сосудов в поперечнополосатых мышцах, местах прикрепления сухожилий и фасций были предложены в качестве источников боли. В небольшом исследовании случай-контроль уровни медиатора воспаления интерлейкина-1 бета были значительно повышены при хронической ГБН. Хотя этот вывод требует подтверждения в дополнительных исследованиях, он поддерживает гипотезу о том, что патология хронической ГБН включает стерильное сосудисто-нервное воспаление. Как отмечалось ранее, устойчивая контрактура перикраниальных мышц долгое время считалась причиной ГБН, но эта концепция больше не считается достоверной. Генетические факторы. В отличие от мигрени наследственные факторы, по-видимому, играют незначительную роль в патогенезе эпизодической ГБН. Однако генетические факторы могут быть более важными в развитии хронической ГБН, чем эпизодической ГБН.

Распространённость головной боли напряжения

Распространённость головной боли напряжения

Головная боль является одной из наиболее частых причин обращения к неврологу, а ГБН является наиболее распространенным типом первичной головной боли среди населения в целом. В популяционном датском реестре близнецов распространенность ГБН в течение одного года среди субъектов в возрасте от 12 до 41 года составила 86 %. Кроме того, распространенность ГБН может увеличиваться. Хотя общая распространенность ГБН высока, большинство пациентов с ГБН имеют нечастый эпизодический подтип с головными болями реже одного дня в месяц. Используя критерии Международной классификации головной боли-2 (МКГБ-2) для классификации подтипов ГБН, датский регистр близнецов обнаружил, что распространенность нечастой эпизодической ГБН, частой эпизодической ГБН и хронической ГБН в течение одного года составила 63,5, 21,6, и 0,9 % соответственно. Более раннее популяционное исследование в Соединенных Штатах показало, что распространенность эпизодической и хронической ГБН в течение одного года составляла 38,3 % и 2,2 %. Женщины имеют несколько более высокую распространенность ГБН, чем мужчины, особенно в отношении частых эпизодических и хронических подтипов ГБН. В датском популяционном исследовании распространенность эпизодической ГБН у мужчин и женщин в течение жизни составила 69 и 88 %. В другом датском популяционном исследовании, в котором оценивались 40-летние пациенты, у мужчин чаще, чем у женщин, не было ГБН и нечастой эпизодической ГБН, в то время как у женщин чаще, чем у мужчин, была частая эпизодическая ГБН и хроническая ГБН. Все эти различия были статистически значимыми. Данные о возрастной зависимости ГБН ограничены. В американском популяционном исследовании пик распространенности эпизодической ГБН пришелся на четвертое десятилетие. Датское исследование показало снижение распространенности ГБН с возрастом. Другие исследования показали, что ГБН продолжает оставаться проблемой у пожилых пациентов, встречаясь у 20–30 % лиц старше 60 лет. Распространенность ГБН выше, чем мигрени, а общая стоимость ГБН высока. В одном популяционном исследовании лица с эпизодической ГБН сообщили в среднем о девяти потерянных рабочих днях и пяти днях с пониженной эффективностью, в то время как лица с хронической ГБН сообщили в среднем о 27 потерянных рабочих днях и 20 днях со сниженной эффективностью. Бремя особенно велико для меньшинства, у которого есть существенные и осложняющие сопутствующие заболевания. Наибольшее влияние это оказывает на пациентов с ГБН, которые продолжают страдать в преклонном возрасте. Хотя ГБН является наиболее распространенной формой головной боли, лишь небольшой процент лиц с ГБН обращается за медицинской помощью в связи с этим диагнозом, вероятно, потому, что у большинства людей с ГБН наблюдаются нечастые легкие головные боли. Фактически некоторые специалисты расценивают нечастый эпизодический подтип ГБН не как заболевание, а как относительно нормальное явление, не требующее медицинской помощи.

Классификация головной боли напряжения

  • Нечастая эпизодическая ГБН с эпизодами головной боли менее одного дня в месяц.
  • Частая эпизодическая ГБН с эпизодами головной боли от 1 до 14 дней в месяц.
  • Хроническая ГБН с головными болями 15 и более дней в месяц.

Это деление актуально по нескольким причинам. Лежащая в основе патофизиология, влияние на качество жизни и терапия различаются для разных подтипов, при этом периферические механизмы боли имеют большее значение при эпизодической ГБН, а центральные механизмы — при хронической ГБН. Острое симптоматическое лечение используется при нечастой или низкочастотной эпизодической ГБН, в то время как профилактическое лечение используется при высокочастотной эпизодической ГБН и хронической ГБН. Категория нечастой эпизодической ГБН определяет лиц, которым обычно не требуется медикаментозное лечение, и отделяет их от лиц с частой или хронической ГБН; это позволяет избежать отнесения большинства людей к категории страдающих значительным расстройством головной боли. Поэтому необходимо установить точный диагноз.

Пациенты, которые соответствуют всем критериям эпизодического подтипа ГБН, кроме одного, и не соответствуют критериям мигрени без ауры, считаются имеющими вероятную эпизодическую ГБН. Пациенты, отвечающие критериям хронической ГБН, а также отвечающие критериям головной боли, связанной с приемом лекарств, считаются имеющими вероятную хроническую ГБН.

Каждый из подтипов ГБН дополнительно классифицируется как возникающий с болезненностью перикраниальных мышц или без нее. Однако нет данных, свидетельствующих о том, что пациенты с болезненностью перикраниальных мышц или без нее различаются по патофизиологии ГБН или реакции на лечение.

Термин головная боль напряжения заменяет предыдущие термины, такие как головная боль напряжения или головная боль напряжения, головная боль мышечного сокращения, психомиогенная головная боль и психогенная головная боль. Головная боль напряжения первоначально была названа в честь ее предполагаемой этиологии (т. е. чрезмерного стресса или напряжения, приводящего к сокращению мышц). Устойчивая контрактура перикраниальных мышц долгое время считалась причиной ГБН, хотя эта концепция больше не считается достоверной.

Симптомы головной боли напряжения

Симптомы головной боли напряжения

Типичным проявлением приступа ГБН является двусторонняя непульсирующая головная боль слабой или средней интенсивности без других сопутствующих признаков. Описания боли при ГБН, как правило, неопределенные: «тупая», «давящая», «переполненная голова», «голова кажется большой» или, более описательно, «как тугая шапка», «полосообразная» или «тяжесть на плечах».

Боль при ГБН редко может быть сильной, пульсирующей или односторонней. В трех датских исследованиях, например, сильная боль была обнаружена у 13 %, пульсирующая боль была обнаружена у 14–20 % и односторонняя боль у 10 %.

Повышенная болезненность перикраниальных мышц является наиболее важной аномальной находкой у пациентов с ГБН. Анализ крови, визуализация головного мозга с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, а также анализы спинномозговой жидкости у пациентов с ГБН обычно нормальны.

Болезненность перикраниальных миофасциальных тканей и количество миофасциальных триггерных точек значительно повышены у пациентов с ГБН. Болезненность мышц головы, шеи или плеч (например, перикраниальная болезненность) связана как с интенсивностью, так и с частотой приступов ГБН и обычно усиливается во время головной боли. Наличие или отсутствие болезненности перикраниальных мышц следует выяснить из анамнеза и подтвердить при осмотре с помощью мануальной пальпации.

Мануальная пальпация выполняется путем сильного надавливания вторым и третьим пальцем и выполнения небольших вращательных движений перикраниальных мышц, включая лобную, височную, жевательную, крыловидную, грудино-ключично-сосцевидную, ременную и трапециевидную мышцы.

Исследование in vivo на болезненных трапециевидных мышцах у пациентов с хронической ГБН в покое и при статических упражнениях показало нормальные интерстициальные уровни медиаторов воспаления и метаболитов. Это открытие предполагает, что болезненные мышцы не являются местом продолжающегося воспаления. Одно исследование случай-контроль показало, что снижение силы шеи и плеч и аэробной мощности, в дополнение к повышенной болезненности перикраниальных мышц, было связано с ГБН у женщин.

Провоцирующие факторы. Сообщается, что стресс и психическое напряжение являются наиболее распространенными провоцирующими факторами ГБН. Однако они обнаруживаются с той же частотой при мигрени. В небольшом исследовании, сравнивающем первичные типы головной боли, движения головы и шеи были важными триггерными факторами у пациентов с эпизодической ГБН, в то время как пища, голод и запах значительно чаще встречались у пациентов с мигренью.

Может ли изменение болевой чувствительности мышц быть фактором риска? В популяционном исследовании пациентов с ГБН, за которыми наблюдали в течение 12 лет, у тех, у кого развилась частая эпизодическая ГБН, исходная болезненность мышц была нормальной, но при последующем наблюдении болезненность увеличилась. У этих субъектов болевой порог был нормальным как в начале исследования, так и при последующем наблюдении. Это открытие предполагает, что повышенная болевая чувствительность является следствием частой ГБН, а не провоцирующим фактором риска, и поддерживает центральную сенсибилизацию как важный механизм хронизации ГБН.

Связь с мигренью. Мигрень и ГБН можно считать связанными состояниями с общими факторами окружающей среды и образа жизни. Кроме того, мигрень может спровоцировать или усугубить ГБН у людей с обоими типами головной боли. В популяционном исследовании, в котором сравнивались клинические характеристики ГБН, однолетняя распространенность и соотношение мужчин и женщин ГБН были одинаковыми у лиц с мигренью и без нее. Однако частота и продолжительность приступов ГБН были выше у лиц с мигренью по сравнению с лицами без мигрени.

Диагностика головной боли напряжения

Диагностика головной боли напряжения

Диагноз ГБН основывается на клиническом впечатлении. Диагностических тестов, специфичных для ГБН, не существует.

Диагноз ГБН ставится, когда описание приступов пациентом согласуется с типичными признаками ГБН, выполняются нижеприведенные диагностические критерии, а общее и неврологическое обследование в норме, за возможными исключениями повышенной болезненности перикраниальных миофасциальных тканей и наличие триггерных точек совместимо с диагнозом ГБН. Однако может быть трудно отличить эпизодическую ГБН от легких форм мигрени. Из-за обширного перекрытия симптомов необходимо критическое внимание к временному характеру головных болей, чтобы отличить ГБН от вторичных головных болей.

Маловероятно, что нечастая эпизодическая ГБН будет основной жалобой в клинической практике. Из-за ассоциации симптомов, подобных ГБН, с вторичными головными болями, например, вызванными чрезмерным применением лекарств или структурными поражениями головного мозга, мы предлагаем практикующим врачам серьезно рассмотреть возможность вторичной головной боли, когда пациенты обращаются за медицинской помощью с предполагаемой ГБН.

Диагностические критерии. Международная классификация головных болей, 3-е издание (МКГБ-3) устанавливает диагностические критерии для эпизодической и хронической головной боли напряжения.

Критерии эпизодической ГБН требуют не менее 10 эпизодов головной боли, каждый продолжительностью от 30 минут до семи дней, которые соответствуют следующим условиям:

  • Не менее двух из следующих:
    ○ Двустороннее расположение
    ○ Нажимное или стягивающее (непульсирующее) качество
    ○ Легкая или умеренная интенсивность
    ○ Не усугубляется обычной физической активностью, такой как ходьба или подъем по лестнице
  • Оба из следующих:
    ○ Нет тошноты или рвоты
    ○ Наличие или светобоязни, или фонофобии

Эти диагностические критерии можно рассматривать как основанные больше на том, чем ГБН не является: локализованной, пульсирующей, тяжелой или усугубляемой активностью.

Диагноз нечастой эпизодической субформы ГБН ставится, если эпизоды головной боли возникают в среднем

  1. Ashina M, Stallknecht B, Bendtsen L, et al. Tender points are not sites of ongoing inflammation -in vivo evidence in patients with chronic tension-type headache // Cephalalgia 2003; 23:109.
  2. Ashina M. Neurobiology of chronic tension-type headache // Cephalalgia 2004; 24:161.
  3. Ashina S, Bendtsen L, Ashina M, et al. Generalized hyperalgesia in patients with chronic tension-type headache // Cephalalgia 2006; 26:940.
  4. Ashina S, Bendtsen L, Ashina M. Pathophysiology of tension-type headache // Curr Pain Headache Rep 2005; 9:415.
  5. Bendtsen L, Evers S, Linde M, et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache — report of an EFNS task force // Eur J Neurol 2010; 17:1318.
  6. Bendtsen L, Fernández-de-la-Peñas C. The role of muscles in tension-type headache // Curr Pain Headache Rep 2011; 15:451.
  7. Bendtsen L, Fumal A, Schoenen J. Tension-type headache: mechanisms // Handb Clin Neurol 2010; 97:359.
  8. Bendtsen L, Jensen R. Tension-type headache: the most common, but also the most neglected, headache disorder // Curr Opin Neurol 2006; 19:305.
  9. Bendtsen L. Central and peripheral sensitization in tension-type headache // Curr Pain Headache Rep 2003; 7:460.
  10. Bendtsen L. Central sensitization in tension-type headache—possible pathophysiological mechanisms // Cephalalgia 2000; 20:486.
  11. Berk T, Ashina S, Martin V, et al. Diagnosis and Treatment of Primary Headache Disorders in Older Adults // J Am Geriatr Soc 2018; 66:2408.
  12. Bezov D, Ashina S, Jensen R, Bendtsen L. Pain perception studies in tension-type headache // Headache 2011; 51:262.
  13. Bigal ME, Lipton RB. Tension-type headache: classification and diagnosis // Curr Pain Headache Rep 2005; 9:423.
  14. Buchgreitz L, Lyngberg AC, Bendtsen L, Jensen R. Frequency of headache is related to sensitization: a population study // Pain 2006; 123:19.
  15. Buchgreitz L, Lyngberg AC, Bendtsen L, Jensen R. Increased prevalence of tension-type headache over a 12-year period is related to increased pain sensitivity. A population study // Cephalalgia 2007; 27:145.
  16. Caamaño-Barrios LH, Galán-Del-Río F, Fernández-de-Las-Peñas C, et al. Widespread Pressure Pain Sensitivity over Nerve Trunk Areas in Women with Frequent Episodic Tension-Type Headache as a Sign of Central Sensitization // Pain Med 2020; 21:1408.
  17. Cady RK, Schreiber CP. Sinus headache or migraine? Considerations in making a differential diagnosis // Neurology 2002; 58:S10.
  18. Cathcart S, Winefield AH, Lushington K, Rolan P. Noxious inhibition of temporal summation is impaired in chronic tension-type headache // Headache 2010; 50:403.
  19. Couch JR. The long-term prognosis of tension-type headache // Curr Pain Headache Rep 2005; 9:436.
  20. de Tommaso M, Ceci E, Pica C, et al. Serum levels of N-acetyl-aspartate in migraine and tension-type headache // J Headache Pain 2012; 13:389.
  21. Della Vedova C, Cathcart S, Dohnalek A, et al. Peripheral interleukin-1ß levels are elevated in chronic tension-type headache patients // Pain Res Manag 2013; 18:301.
  22. Dowson AJ. Assessing the impact of migraine // Curr Med Res Opin 2001; 17:298.
  23. Fernández-de-Las-Peñas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, et al. Myofascial trigger points and their relationship to headache clinical parameters in chronic tension-type headache // Headache 2006; 46:1264.
  24. Fernández-de-las-Peñas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, et al. Trigger points in the suboccipital muscles and forward head posture in tension-type headache // Headache 2006; 46:454.
  25. Fernández-de-Las-Peñas C, Cuadrado ML, Pareja JA. Myofascial trigger points, neck mobility, and forward head posture in episodic tension-type headache // Headache 2007; 47:662.
  26. Fischer M, Wille G, Klien S, et al. Brain-derived neurotrophic factor in primary headaches // J Headache Pain 2012; 13:469.
  27. GBD 2015 Neurological Disorders Collaborator Group. Global, regional, and national burden of neurological disorders during 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet Neurol 2017; 16:877.
  28. GBD 2016 Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 // Lancet Neurol 2018; 17:954.
  29. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia 2018; 38:1.
  30. Houle TT, Turner DP, Houle TA, et al. Rounding behavior in the reporting of headache frequency complicates headache chronification research // Headache 2013; 53:908.
  31. Jensen R, Stovner LJ. Epidemiology and comorbidity of headache // Lancet Neurol 2008; 7:354.
  32. Jensen R. Peripheral and central mechanisms in tension-type headache: an update // Cephalalgia 2003; 23 Suppl 1:49.
  33. Jensen RH. Tension-Type Headache — The Normal and Most Prevalent Headache // Headache 2018; 58:339.
  34. Karli N, Zarifoglu M, Calisir N, Akgoz S. Comparison of pre-headache phases and trigger factors of migraine and episodic tension-type headache: do they share similar clinical pathophysiology? // Cephalalgia 2005; 25:444.
  35. Katsarava Z, Limmroth V, Finke M, et al. Rates and predictors for relapse in medication overuse headache: a 1-year prospective study // Neurology 2003; 60:1682.
  36. Katsarava Z, Muessig M, Dzagnidze A, et al. Medication overuse headache: rates and predictors for relapse in a 4-year prospective study // Cephalalgia 2005; 25:12.
  37. Ligthart L, Huijgen A, Willemsen G, et al. Are Migraine and Tension-Type Headache Genetically Related? An Investigation of Twin Family Data // Twin Res Hum Genet 2018; 21:112.
  38. Lipton RB, Cady RK, Stewart WF, et al. Diagnostic lessons from the spectrum study // Neurology 2002; 58:S27.
  39. Lipton RB, Stewart WF, Cady R, et al. 2000 Wolfe Award. Sumatriptan for the range of headaches in migraine sufferers: results of the Spectrum Study // Headache 2000; 40:783.
  40. Lyngberg AC, Rasmussen BK, Jørgensen T, Jensen R. Has the prevalence of migraine and tension-type headache changed over a 12-year period? A Danish population survey // Eur J Epidemiol 2005; 20:243.
  41. Martelletti P, Birbeck GL, Katsarava Z, et al. The Global Burden of Disease survey 2010, Lifting The Burden and thinking outside-the-box on headache disorders // J Headache Pain 2013; 14:13.
  42. Ozkul Y, Ay H. Habituation of sympathetic skin response in migraine and tension type headache // Auton Neurosci 2007; 134:81.
  43. Pielsticker A, Haag G, Zaudig M, Lautenbacher S. Impairment of pain inhibition in chronic tension-type headache // Pain 2005; 118:215.
  44. Russell MB, Iselius L, Ostergaard S, Olesen J. Inheritance of chronic tension-type headache investigated by complex segregation analysis // Hum Genet 1998; 102:138.
  45. Russell MB, Levi N, Saltyte-Benth J, Fenger K. Tension-type headache in adolescents and adults: a population based study of 33,764 twins // Eur J Epidemiol 2006; 21:153.
  46. Russell MB, Ostergaard S, Bendtsen L, Olesen J. Familial occurrence of chronic tension-type headache // Cephalalgia 1999; 19:207.
  47. Russell MB. Tension-type headache in 40-year-olds: a Danish population-based sample of 4000 // J Headache Pain 2005; 6:441.
  48. Sandrini G, Rossi P, Milanov I, et al. Abnormal modulatory influence of diffuse noxious inhibitory controls in migraine and chronic tension-type headache patients // Cephalalgia 2006; 26:782.
  49. Schmidt-Wilcke T, Leinisch E, Straube A, et al. Gray matter decrease in patients with chronic tension type headache // Neurology 2005; 65:1483.
  50. Schoenen J. Depression in tension-type headache sufferers: bystander or villain? // Pain 2004; 111:225.
  51. Silberstein SD. Chronic daily headache // J Am Osteopath Assoc 2005; 105:23S.
  52. Spierings EL, Ranke AH, Honkoop PC. Precipitating and aggravating factors of migraine versus tension-type headache // Headache 2001; 41:554.
  53. Tepper SJ, Dahlöf CG, Dowson A, et al. Prevalence and diagnosis of migraine in patients consulting their physician with a complaint of headache: data from the Landmark Study // Headache 2004; 44:856.
  54. Tornoe B, Andersen LL, Skotte JH, et al. Reduced neck-shoulder muscle strength and aerobic power together with increased pericranial tenderness are associated with tension-type headache in girls: A case-control study // Cephalalgia 2014; 34:540.
  55. Ulrich V, Gervil M, Olesen J. The relative influence of environment and genes in episodic tension-type headache // Neurology 2004; 62:2065.
  56. Zagami AS. Pathophysiology of migraine and tension-type headache // Curr Opin Neurol 1994; 7:272.

Почему может сильно болеть голова?

Рассказываем о возможных причинах сильной головной боли. Какая головная боль возникает чаще всего? Как отличить боль напряжения от мигрени? Что может быть триггером каждого из видов головной боли?

Врачи-неврологи разделяют головную боль на первичную и вторичную. Первичная боль появляется не в качестве симптома какого-либо заболевания, а составляет главную проблему сама по себе. Тогда как вторичная головная боль может быть симптомом травмы, сосудистых нарушений, инфекции, опухоли, психического расстройства и других заболеваний.

В этом материале мы поговорим о первичной головной боли как самой распространенной: ее основных видах, характеристиках и возможных триггерах.

Основные виды первичной головной боли

Головная боль напряжения

Ощущается как двустороннее болезненное давление на лоб, виски и затылок. Это боль слабой или умеренной интенсивности: обычно такая боль терпима, хоть и доставляет неудобства. Может продолжаться от 30 минут до нескольких суток. Боль монотонная, не нарастает и не усиливается от физической нагрузки. Рвотой не сопровождается, хотя человек может испытывать легкую тошноту. Иногда может возникать светобоязнь. Бывает эпизодической и хронической: более 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев.

Купировать такую боль обычно помогают безрецептурные обезболивающие препараты и коррекция образа жизни, включая нормализацию режима работы и отдыха, работу со стрессом. Обычно человек сам постепенно определяет, какой из обезболивающих препаратов помогает ему лучше всего.

Мигрень

Более сильная нарастающая пульсирующая боль, которую сложно терпеть. Скорее всего нужно непременно полежать и отказаться от работы. Чаще всего одностороння, хотя не всегда. Усиливается от нагрузки. Сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету. Продолжается от 4 до 72 часов. Как и боль напряжения, мигрень бывает эпизодической или хронической: приступы боли возникают 15 и более раз в месяц на протяжении 3 месяцев и не менее 8 дней имеют признаки мигрени.

Отличают мигрень с аурой и без ауры. Под аурой подразумевается наличие дополнительных нарушений. Зрительная аура возникает, как правило, до головной боли и может проявляться в виде выпадения поля зрения, вспышек света по типу солнечных зайчиков, ощущения матового стекла перед глазами. Второй тип ауры — сенсорная. Проявляется онемением в руке, которое начинается с кисти, поднимается до плеча и далее может перейти на лицо, также может возникать нарушение речи.

Справиться с приступом мигрени может помочь полный покой в тихой темной комнате, горячие и холодные компрессы, прием триптанов, препаратов специально разработанных для купирования такой боли. Некоторым людям, как и при боли напряжения, помогает прием ибупрофена. Чтобы облегчить состояние при рвоте, можно принять антиэметики, препараты снижающие рвотный рефлекс.

Основные причины обострения первичных головных болей

Самые частые причины головных болей напряжения: переутомление и стресс.

Наиболее частые триггеры мигрени: ​​

  • — стресс
  • — тревожные или депрессивные расстройства
  • — переутомление
  • — недостаток или избыток ночного сна
  • — гормональные факторы
  • — голод
  • — ряд пищевых продуктов: например, сыр, шоколад, орехи, копчености
  • — алкоголь: особенно красное вино
  • — духота
  • — физическая аэробная нагрузка
  • — зрительные стимулы: яркий или мерцающий свет
  • — шум

Сильная головная боль, особенно при хронической мигрени, значительно снижает качество жизни — ее не стоит терпеть. Если вы регулярно испытываете такую боль, стоит поскорее обратиться к врачу-неврологу для выявления ее причин и купирования. Важно помнить, что головная боль может не только доставлять дискомфорт, но и оказаться симптомом серьезного заболевания, которое важно заметить и начать лечить как можно раньше. Относитесь к себе бережнее, даже редкие приступы головной боли могут мешать нормальной жизни, — не откладывайте поход к врачу до лучших времен.

Статья подготовлена совместно с врачом-неврологом Патимат Исабековой

Хроническая головная боль напряжения

Любая головная боль напряжения — это повод задуматься о здоровье своих кровеносных сосудов и позвоночного столба. Поскольку хроническая головная боль напряжения развивается только у тех людей, которые страдают от патологий указанных систем.

Узнать немного больше информации про симптомы и причины головной боли напряжения вы можете из предлагаемой статьи. Здесь рассказано про симптомы и лечение головной боли напряжения, способах купировать приступы в домашних условиях самостоятельно без употребления фармакологических препаратов. Также вы узнаете про патогенез этого болевого синдрома – как он развивается и какие факторы риска могут повысить частоту его появления.

Во время приступа появляется ощущение резкого давления на черепную коробку. Постепенно присоединяются тошнота, головокружение, снижение умственной активности. Могут появиться разные круги в глазах, у части пациентов появляется двоение предметов (кратковременное), шаткость походки. Все это говорит о том, что головная боль спровоцирована дефицитом кислорода и глюкозы в тканях головного мозга. Такое явление наблюдается при снижении объема церебрального кровотока.

В среднем приступ длиться 25 – 30 минут. Однако, если человек не прекратил заниматься тем, что спровоцировало боль и не обеспечил нормализацию кровотока по шейным магистральным сосудам, то интенсивность болевого синдрома будет только продолжать нарастать. В тяжелых случаях, когда мышечное перенапряжение сочетается с извитостью ходя задних шейных артерий или нарушением их проходимости за счет атеросклеротических изменений, то приступ может длиться до нескольких дней. При резком спазме шейных артерий может начать развиваться транзиторное нарушение мозгового кровоснабжения или полноценный ишемический инсульт.

Согласно медицинской статистике, от приступов головной боли напряжения чаще страдают женщины в возрасте 25 – 40 лет. Среди представительниц прекрасного пола более 85 % являются потенциальными пациентами невролога, пытающимися справиться с приступами головной боли и дурноты, наступающими после выполнения определённого вида работы.

Среди мужчин частота распространения данной патологии ниже и составляет примерно 63 % от взрослого трудоспособность населения мужского пола. У мужчин провокаторами являются курение, употребление алкогольных напитков, стрессовое влияние, чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, высокий уровень тестостерона в крови.

У женщин синдром головной боли напряжения может быть связан с гормональной контрацепцией, употреблением пива, повышенной нервной раздражительностью, нарушениями сна, определёнными фазами менструального цикла и т.д.

В современной неврологии принято подразделять головную боль мышечного напряжения на острую и хроническую, эпизодическую и ситуационную. Хронический синдром устанавливается в том случае, если за 30 календарных дней у пациента было более 16 приступов, длящихся каждый дольше 30 минут. Острый приступ – это неприятные ощущения, которые появились впервые и благополучно прошли спустя 20 – 25 минут.

К врачу необходимо обратиться, если в течение недели приступ повторился и продолжался более 20 минут. Не думайте, что все пройдет самостоятельно. Вероятнее всего, у вас есть серьезные патологические изменения в крупных кровеносных сосудах или хрящевых тканях шейного отдела позвоночного столба. Требуется медицинская помощь. Обратиться можно к неврологу или вертебрологу. Эти доктора обладают достаточной компетенцией для того, чтобы провести эффективное и безопасное лечение.

В Москве можно записаться на первичный бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные доктора. Они проведут осмотр, поставят диагноз и дадут индивидуальные рекомендации по проведению комплексного лечения. Записаться на прием можно с помощью формы обратной связи, которая располагается внизу этой страницы.

Причины головной боли мышечного (физического) напряжения

Головная боль мышечного напряжения может возникать в силу действия разнообразных причин. Чаще всего она носит сосудистый характер. Головной мозг получает артериальную кровь с помощью шейных артерий. Две из них (сонные) располагаются по бокам шеи, две (задние позвоночные) выходят из грудной полости в районе 6-7 шейного позвонка и направляются к овальному отверстию затылочной кости вдоль отростков позвонков.

При нарушении целостности шейного отдела позвоночника возникает извитость хода задних позвоночных артерий, их сужение – это становится фактором риска для периодического возникновения приступов головной боли напряжения.

Головная боль физического напряжения связана с фактической перегрузкой мышц шеи и воротниковой зоны. Если человек занят такими видами профессиональной деятельности, которые требуют длительного статического напряжения мышц шеи и воротниковой зоны, то возрастет риск развития приступов головной боли. Такие люди находятся в группе риска по развитию дегенеративного дистрофического заболевания шейного отдела позвоночного столба.

Дело в том, что хрящевые ткани межпозвоночных дисков не обладают собственной кровеносной сетью и могут получать питательные вещества и жидкость только путем диффузного обмена с окружающими их мышцами. Если мышцы находятся в статически напряженном положении, то они не участвуют в диффузном обмене.

Происходит обезвоживание хрящевых тканей фиброзного кольца межпозвоночного диска. Они утрачивают способность к амортизации оказываемых на них физических нагрузок. Таким образом возникает остеохондроз (дегенеративное дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков).

Помимо нарушения диффузного обмена длительное статическое напряжение мышц шеи и воротниковой зоны оказывает компрессионное воздействие на боковые и задние церебральные сосуды. В них снижается кровоток. Головной мозг получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Включается автоматический механизм выравнивания давления. Для этого надпочечники выбрасывают в кровь адреналин и кортизол. Они сужают просвет всего кровеносного русла в организме. За счет этого резко возрастает уровень артериального давления. Таким образом, первичной причиной головной боли напряжения является кислородная недостаточность, а вторичный фактор развития патологической реакции повышения артериального давления – резкое сужение кровеносного русла.

К потенциальным причинам головной боли напряжения можно отнести следующие аспекты:

  • длительное психоэмоциональное напряжение и умственные перегрузки (происходит компенсаторное перенапряжения мышц шеи и воротниковой зоны, нарушается кровоток по церебральным кровеносным сосудам);
  • подавленность, апатия, депрессия – в кровь выбрасывается большое количество гормонов стресса;
  • нарушение ночного сна – приводит к тому, что головной мозг не получает достаточного отдыха и перегружается;
  • нарушение стабильности положения шейных позвонков и межпозвоночных дисков;
  • нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
  • остеохондроз и его осложнения такие как протрузия, экструзия и грыжа диска;
  • спондидолистез, антелистез, ретролистез;
  • деформация суставов между позвонками в шейном отделе;
  • травмы и опухоли, инфекции.

При проведении дифференциальной диагностики врач старается исключить все возможные причины. Также следует в обязательном порядке проводить УЗДГ обследование. Оно позволяет на ранних стадиях диагностировать атеросклероз, вертеброгенную базилярную недостаточность, ряд других сосудистых патологий.

Симптомы головной боли напряжения

Синдром головной боли напряжения возникает внезапно. Впервые появившись, приступ может длиться от нескольких минут до многих часов. Сильные головные боли напряжения нарушают сон и аппетит, вызывают чувство тревоги, подавленность настроения. Человек утрачивает свою работоспособность. Могут возникать сильные головокружения, утрата координации, шаткость походки, тошнота и другие виды признаков поражения вестибулярного аппарата.

Отличительные характеристики болевого синдрома:

  • боль сначала локализуется в затылочной части;
  • она распространяется от шеи и может захватывать область ушных раковин;
  • сдавливает всю голову;
  • определяется как тугой обруч, затянутый на голове.

При длительном течении приступа симптомы головной боли напряжения включают в себя тошноту и рвоту, полное отсутствие аппетита, раздражение от громких звуков и светового потока, сонливость, подавленность.

При осмотре обнаруживается болезненная пальпация шейного отдела позвоночника и воротниковой зоны. Врач может прощупать чрезмерно напряженные мышцы. Подвижность в шейном отделе позвоночника ограничена. Пациент может жаловаться на ощущение скованности движений. Менингеальные симптомы отсутствуют. Уровень артериального давления в начале развития приступа головной боли напряжения может повышаться. Затем постепенно снижается и может достигнуть уровня гипотонии.

При появлении подобных клинических симптомов необходимо обратиться на прием к неврологу или вертебрологу. Врач назначит рентгенографический снимок шейного отдела позвоночника для определения состояния его тканей. Также показано проведение УЗДГ – она покажет проходимость кровеносных сосудов шеи и головы. Это обследование поможет исключить атеросклероз, синдром задней позвоночной артерии, вертебробазилярную недостаточность и т.д. В сложных случаях для диагностики рекомендуется провести МРТ обследование головы и шейного отдела позвоночного столба.

Как избавиться от головной боли напряжения

Существует несколько способов того, как снять головную боль напряжения: прием фармакологических препаратов, гимнастика для мышц шеи, рефлексотерапия, физиотерапия и т.д. Снятие головной боли напряжения с помощью лекарственных средств – это плохая идея. Быстро возникает привыкание, приходится увеличивать дозировку. Лекарства негативно влияют на организм человека в целом и могут привести к развитию побочных эффектов. Гораздо эффективнее проводить лечение того заболевания, которое вызывает головную боль напряжения.

Итак, как избавиться от головной боли напряжения:

  1. прекратите то занятие, которое спровоцировало наступление приступа;
  2. исключите давление одежды на область шеи и воротниковой зоны, если вы в рубашке, то снимите галстук и расстегните верхние пуговицы;
  3. обеспечьте приток свежего воздуха (выйдите на улицу или откройте окно для проветривания);
  4. выпейте стакан свежего чая с сахаром (это обеспечит приток глюкозы к головному мозгу);
  5. сделайте легкий массаж воротниковой зоны и шеи;
  6. проведите гимнастику для мышц шеи;
  7. лагте на твердую поверхность на спину и закройте глаза, попытайтесь полностью расслабить мышцы затылка и, шеи и воротниковой зоны (сначала нужно почувствовать мышцы, максимально их напрягая, а затем расслабить усилием воли);
  8. проведите в таком положении не менее 15 минут.

Если этот прием не поможет, срочно обратитесь к вертебрологу. Вытяжение позвоночного столба поможет справиться с приступом без лекарств.

Как лечить головную боль напряжения

Перед тем, как лечить головную боль напряжения, нужно исключить её вероятные причины. Затем лечение головной боли напряжения проводится с применением методик мануальной терапии:

  • остеопатия и массаж воротниковой зоны стимулируют нормализацию тонуса мышц и усиливают микроциркуляцию крови, лимфатической жидкости;
  • лечебная гимнастика и кинезиотерапия позволяют улучшить состояние мышц, связок, сухожилий и повысить тонус церебральных кровеносных сосудов;
  • физиотерапия ускоряет обменные процессы на клеточном уровне;
  • рефлексотерапия за счет точечного воздействия запускает механизмы естественного обезболивания и стимулирует регенерацию всех поврежденных тканей;
  • лазерное воздействие необходимо в том случае, если обнаружены серьёзные дефекты хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Если вам необходимо лечение хронической головной боли напряжения, то рекомендуем записаться на прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Первичная консультация бесплатная. В ходе неё доктор проведет осмотр, поставит диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению лечения.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

кандидат медицинских наук, главный врач клиники