Ибс стенокардия напряжения инвалидность

Дают ли инвалидность при стенокардии в 2019 — 2021 году

При стенокардии предотвратить инвалидность можно, если своевременно ее обнаружить. Когда обследование пройдено, а лечение назначено, требуется соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Плановое лечение включает в себя такие составляющие, как диета, борьба с атеросклерозом, устранение провоцирующих факторов (нормализация давления, повышение иммунных способностей, нормализация массы тела, отказ от сигарет и алкоголя), прием антиангинальных средств.

Комиссия для определения группы ограниченности

Инвалидность присваивается пациенту в ходе МСЭК. На медико социальной экспертизе изучаются рекомендации лечащего специалиста, результаты диагностических и клинических исследований, амбулаторная история пациента.

Чтоб попасть на комиссию, одних только жалоб пациента недостаточно. Должна быть соблюдена некая процедура. Предполагается прохождение комиссии по месту лечения, получения направления от лечащего специалиста и сбор всех необходимых результатов анализов.

Важно! Для заседания МСЭ нужно подать все требуемые документы, соблюсти установленную процедуру.

Необходимый пакет документов:

• направление лечащего доктора;
• заявление претендента на группу;

Вы можете скачать образец заявления в МСЭ в формате ворд.

• история течения заболевания в амбулаторной карте;
• оригинал + копии страниц паспорта;
• копия трудовой книги;
• справка о доходах;
• копии выписок и оригиналы этих бланков с места амбулаторного лечения;
• акт формы Н-1, если получена производственная травма.

Если подается копия документа без оригинала, то это должна быть освидетельствованная у нотариуса ксерокопия.

В случае принятия положительного решения пациенту выдается справка, а также ИПР. Для выполнения рекомендаций по индивидуальному плану реабилитации больному человеку выдаются все необходимые приспособления, приборы.

Перекомиссия при инвалидности

Соблюдается стандартная процедура с заседанием МСЭ и предоставлением всех требуемых бумаг. Перечень документов расширяется. Дополнительно следует подать ИПР, справку о наличии инвалидности.

На перекомиссии может быть принято решение о сохранении за пациентом текущей группы, отмене инвалидности или присвоении более подходящей категории. Оценивается состояние пациента, имеющиеся осложнения, частота кризисов и длительность ремиссий, тяжесть течения недуга.

Если пациент не согласен с решением

Отказ в присвоении инвалидности, присвоение несоответствующей группы дают основание пациенту, заявить свое несогласие. Может быть направлена жалоба в МСЭ по месту рассмотрения заявления на группу. На основании обращения клиента назначается независимое переосвидетельствование.

Также лицо вправе сразу обращаться в Центральное Бюро МСЭ. Если и на этой инстанции восстановить справедливость не удастся, то остается только суд.

Инвалидность при ИБС

Пациенты с ишемической болезнью сердца не могут привлекаться к определенным работам:

1. Труд, где нужна сильная физическая нагрузка.
2. Деятельность, связанная со станками и прочими механизмами.
3. Работа, которая может быть опасна для других людей, если вдруг у пациента начнется патологический кризис, и он не сможет продолжать работу.
4. Экстремальная работа, деятельность на высоте.
5. Работа с вредными веществами, которые негативно отражаются на человеческом здоровье и могут вызвать кризис.

Важно! Если больной получает определенную группу и при этом может продолжать работать, лучше поменять место, чтобы не подвергать здоровье опасности и не усугублять болезнь.

При диагнозе «стенокардия» больные получают временную нетрудоспособность:

1. Для первого функционального класса (ФК 1) она составляет около 8-10 дней.
2. При стенокардии напряжения ФК 2 выдается группа инвалидности, точнее, освобождение от работы сроком на 14-21 день.
3. ФК 3 подразумевает освобождение от работы на период от 28 до 35 дней.
4. Если человек переносит мелкоочаговый инфаркт, его освобождают от работы на 60-90 дней.
5. Если инфаркт крупноочаговый, но не имеет осложнений, освобождение дается на период 90-120 дней.
6. В случае трансмурального инфаркта с осложнениями временная нетрудоспособность выдается на 150-180 дней.

При ишемической болезни сердца инвалидность присваивается в следующих случаях:

1. Когда у пациента диагностирована 3 стадия гипертонии.
2. Есть поражения разных внутренних органов с необратимыми изменениями.

Данная стадия характеризуется частыми кризисами за счет нарушений кровообращения. Также инвалидность присваивается при стенокардии, если больной перенес шунтирование, после чего кровоток и мышцы сердца полностью восстановлены.

Оформление инвалидности

Чтобы оформить инвалидность и получать социальную поддержку инвалиду, необходимо пройти медицинскую экспертизу. Первым делом надо посетить кардиолога и подать ему заявление о своем намерении пройти экспертизу для получения инвалидности. После осмотра врач записывает все данные в медкарту пациента и направляет больного к другим узким специалистам. После диагностики у пациента на руках должен быть ряд документов.

Существует 3 уровня бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы):

1. Местное бюро — располагается по месту жительства больного.
2. Главное бюро — в него следует обращаться при несогласии с решением, вынесенном в местном бюро.
3. Федеральное бюро — в него можно обращаться при несогласии с решением нижестоящих организаций, а также если необходим сложный вид обследования (для этого выдается направление местного и главного бюро).

Если больной не имеет возможности посетить комиссию по причине плохого состояния здоровья, которое подтверждается справкой лечащего врача, экспертиза может быть проведена с выездом на дом или же заочно.

Оформление инвалидности в отношении ребенка имеет некоторые нюансы: родители должны обратиться к участковому педиатру по месту жительства, который даст направление на прохождение обследования.

Как распознать стенокардию

Характерная для стенокардии симптоматика позволяет обратить внимание на проблему. Далее требуется подтверждение состояния. Для этой цели используются следующие диагностические мероприятия:

• коронарография;
• тесты при физической активности — велоэргометрия;
• биохимическое исследование крови и общий анализ;
• электрокардиография.

Наличие атеросклероза – прямая предпосылка для развития стенокардии, так как холестерин и ЛПНП провоцируют закупорку сосудов. Высокая концентрация тропонинов свидетельствует о поражении тканей миокарда, а значит о наличии предынфарктного состояния.

С помощью электрокардиографии изучается изменение ритмов ST и сердца, наличие отрицательных зубцов T. УЗИ сердца дает возможность отследить работу органа в динамике. Коронарография направлена на изучение степени просвета артерий. Велоэргометрия используется для определения безопасной для сердца нагрузки.

Как получить 2 группу инвалидности при ИБС стенокардии напряжения фк, и что для этого потребуется?

Инвалид – это человек с наличием стойкого функционального расстройства, которое может быть вызвано разными болезнями либо серьезными травмами и их последствиями. Человек с ограниченными возможностями на протяжении долгого времени не может самостоятельно о себе заботиться и нуждается в социальной защите. К примеру, человек не может нормально двигаться или не двигается совсем, не видит, не способен контролировать свои действия.

Процедура получения инвалидности

Многие люди интересуются, дают ли при ишемической болезни сердца (ИБС) инвалидность. Определить состояние пациента может только специальная врачебная экспертиза, как правило, проводимая после операции, когда больному нужна реабилитация для восстановления. Есть и прочие показатели явных проблем сердечной и сосудистой системы, которые в результате вызывают ИБС.

В комиссию входят несколько докторов, которые способны оценить текущую болезнь, ее стадию и особенности протекания с возможными осложнениями. Еще одним важным аспектом служат сопутствующие болезни, которые могут привести к отягощению основной патологии.

Группа инвалидности напрямую зависит от формы ограничений. К примеру, когда человек не может двигаться, принимать физические нагрузки, а также при невозможности самостоятельно себя обслуживать. Узнав, дают ли инвалидность, необходимо ознакомиться с прочими деталями.

Важно! Даже при наличии одного показателя больной не может получить группу инвалидности: для этого нужно несколько признаков.

Комиссия

Присвоить инвалидность при ИБС может только специальная экспертная комиссия. Изначально пациенту потребуется изъявить желание на получение группы инвалидности. Подобное решение должно приниматься при очередном визите к доктору, который лечит больного и ведет записи его состояния. Доктор направляет пациента к другим специалистам.

Для комиссии необходимо представить документацию, подтверждающую диагноз. После этого будет запущен процесс рассмотрения возможности выдачи инвалидности. Документация должна содержать:

1. Направление доктора.
2. Заявление от пациента.
3. Паспорт (копия и оригинал).
4. Копию трудовой книжки, заверенную у нотариуса.
5. Историю болезни, которая есть в амбулаторной карточке.
6. Все выписки из медицинских заведений, где проводилось ранее лечение (копии и оригиналы).
7. Характеристику с работы, ВУЗа.
8. Акт формы Н-1, если проблема вызвана производственной травмой или особенностями трудовой деятельности.

Прочтите также: Чем проявляется, как диагностировать и лечить ишемическую болезнь сердца

После присвоения определенной группы инвалидности человеку дается подтверждающая справка, а также программа для реабилитации, согласно которой выдаются необходимые устройства для полноценного курса восстановления.

Льготы оформляют в Управлении социальной защиты, а пенсия инвалидам назначается в Пенсионном фонде. Льготы зависят от присвоенной группы. В самом начале инвалидность будет временная, на протяжении года нужно проходить 1-2 перекомиссии, в зависимости от группы. Иногда дают срок в 2 года.

Перекомиссия

Перекомиссия для детей-инвалидов зависит от характера болезни, а пенсионерам, а также больным, у которых есть необратимые процессы, выдают инвалидность без срока. В случае перекомиссии требуется подготовить:

1. Справку, о ранее присвоенной группе.
2. Программу реабилитации.

Инвалидность продлевается, если нет положительных результатов от курса реабилитации. Продление зависит от общего состояния больного, протекания болезни, осложнений, а также от других факторов. Пациенту иногда дают отказ, после которого можно засвидетельствовать несогласие. Для этого составляется заявление и отправляется на МСЭ (медико-социальную экспертизу). На протяжении месяца сотрудники МСЭ проводят переосвидетельствование. Дополнительно пациент может сделать независимую экспертизу, в которой не принимают участия члены комиссии. После этого будет суд, решение которого нельзя обжаловать.

Инвалидность при ИБС

Пациенты с ишемической болезнью сердца не могут привлекаться к определенным работам:

1. Труд, где нужна сильная физическая нагрузка.
2. Деятельность, связанная со станками и прочими механизмами.
3. Работа, которая может быть опасна для других людей, если вдруг у пациента начнется патологический кризис, и он не сможет продолжать работу.
4. Экстремальная работа, деятельность на высоте.
5. Работа с вредными веществами, которые негативно отражаются на человеческом здоровье и могут вызвать кризис.

Важно! Если больной получает определенную группу и при этом может продолжать работать, лучше поменять место, чтобы не подвергать здоровье опасности и не усугублять болезнь.

При диагнозе «стенокардия» больные получают временную нетрудоспособность:

1. Для первого функционального класса (ФК 1) она составляет около 8-10 дней.
2. При стенокардии напряжения ФК 2 выдается группа инвалидности, точнее, освобождение от работы сроком на 14-21 день.
3. ФК 3 подразумевает освобождение от работы на период от 28 до 35 дней.
4. Если человек переносит мелкоочаговый инфаркт, его освобождают от работы на 60-90 дней.
5. Если инфаркт крупноочаговый, но не имеет осложнений, освобождение дается на период 90-120 дней.
6. В случае трансмурального инфаркта с осложнениями временная нетрудоспособность выдается на 150-180 дней.

Прочтите также: Причины возникновения ишемии миокарда у взрослых и у новорожденных

При ишемической болезни сердца инвалидность присваивается в следующих случаях:

1. Когда у пациента диагностирована 3 стадия гипертонии.
2. Есть поражения разных внутренних органов с необратимыми изменениями.

Данная стадия характеризуется частыми кризисами за счет нарушений кровообращения. Также инвалидность присваивается при стенокардии, если больной перенес шунтирование, после чего кровоток и мышцы сердца полностью восстановлены.

Группы инвалидности при ИБС

При стенокардии присваивают разные группы инвалидности, это зависит от различных факторов:

• Третья группа. Дают людям, которые не могут заниматься работой по своей профессии: им необходимы низкоквалифицированная работа, а также некоторые ограничения по функциональным обязанностям. За счет этого можно добиться снижения физических и психоэмоциональных нагрузок. В данной группе будут люди, перенесшие легкие инфаркты, а также больные стенокардией напряжения ФК 2-3.
• Вторая группа. Сюда относятся люди, которые не могут заниматься профессиональной деятельностью, поскольку патология прогрессирует, а приступы происходят чаще, за счет чего сильно нарушается ритм. Во вторую группу относятся больные, перенесшие крупноочаговый инфаркт, повлекший за собой осложнения, и имеющие стенокардию напряжения ФК 4.
• Первая группа. Ее могут дать тем пациентам, которые не могут выполнять никакой работы, ведь такой инвалид не может за собой ухаживать и требует обслуживания с помощью других людей. К этой группе относятся больные, перенесшие трансмуральный инфаркт, давший осложнения, и имеющие стенокардию напряжения ФК 4.

Важно! Признаки ишемии у мужчин появляются раньше, поскольку они чаще женщин употребляют спиртное и больше курят.

Детальнее о группах при высоком давлении

Гипертония – это проблема современного человека, связанная с образованием на стенках сосудов холестериновых бляшек. Патология может носить характер самостоятельного заболевания. Изначально оно вызывается периодическими кризисами. В тяжелой форме высокое давление наблюдается постоянно, что приводит к инсульту, инфаркту и прочим болезням, возможно с летальным исходом.

Инвалидность при ИБС и гипертонии дается из-за существенного снижения работоспособности. Все больные должны стоять на учете, а также периодически проходить обследование, делать профилактику и принимать медикаменты.

Прочтите также: Мероприятия первичной и вторичной профилактики ИБС, советы по улучшению образа жизни

Группу инвалидности при гипертонии присваивают в зависимости от развития заболевания, точнее от его фазы:

• На первой стадии нет органических повреждений мышц сердца. Повышение давления наблюдается не все время, а работоспособность сохраняется. Гипертоника необходимо оградить от стрессов, работать ему лучше днем. Запрещается находиться в местах с высокой шумностью или работать с химией. Если обратиться в МСЭ, там могут помочь найти подходящую работу.
• На второй стадии у человека постоянно высокое давление, а также есть изменения в мышцах сердца. Помимо ограничений для первой стадии, дополнительно запрещают работу на высоте, труд у конвейеров и деятельность с высокой внимательностью. Таким людям сокращается дневное рабочее время, возможно присвоение инвалидности.
• На третьей стадии пациенты не могут работать. Они получают инвалидность, но в некоторых случаях трудовая деятельность возможна на дому. Мышца сердца имеет явные изменения.

Назначаются следующие группы:

• При 2 стадии болезни дают 3 группу.
• 2 группа выдается при прогрессирующей болезни, а также с патологиями 2-3 формы.
• 1 группа дается тем, у кого 3 степень болезни с прогрессирующим характером.

Чтобы подробнее ознакомиться с проблемой получения инвалидности при стенокардии, посмотрите видео:

Педагогика профессионального медицинского образования

Наконец-то готов новогодний подарок нашим авторам и читателям! Четвертый номер журнала за 2022 год подготовлен с помощью факультета профилактической медицины и организации здравоохранения (ФПМ и ОЗ) Академии. Как всегда, мы старались включить в выпуск статьи на разные темы: от актуальных…

Пришла осень и вместе с ней на нашем сайте появился новый третий номер за 2022 год. В работе над выпуском принимали участие специалисты Стоматологического и Педиатрического факультетов РМАНПО (Москва). В нем вы найдете материалы, посвященные замечательным специалистам, работавшим в Академии…

Второй номер за 2022 год получился очень интересным и разнообразным по количеству тем и авторов. В его создании участвовали преподаватели и специалисты Хирургического факультета РМАНПО. В номере также опубликованы статьи кафедр других факультетов Академии и один из обзоров Кокрейн Россия….

Учредитель журнала «Педагогика профессионального медицинского образования» ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (РМАНПО) заключил соглашение с издательством John Wiley&Sons, Ltd. (“Wiley”) о регулярных публикациях Кокрейновских систематических обзоров. Это вторичные публикации из Кокрейновской базы данных на русском языке с…

Вышел в свет первый номер нашего журнала за 2022 год. Читайте на страницах выпуска статьи на актуальные темы развития отечественного здравоохранения. Номер подготовлен при активном содействии Терапевтического факультета РМАНПО во главе с деканом И.Д. Лоранской.

На этой неделе выходит четвертый номер нашего журнала за 2021 год. Большинство материалов для него подготовлено преподавателями и сотрудниками Академического образовательного центра фундаментальной и трансляционной медицины (АОЦФТМ) ФГБОУ ДПО РМАНПО (г. Москва).

Архив номеров

Выпуск #1/20

С.Н. Пузин, М.А. Шургая, И.В. Лялина, В.Д. Физицкая

УДК 616-036.865
Шифр специальности ВАК 14.02.06

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ: ОБЗОР ОБНОВЛЁННЫХ КЛАССИФИКАЦИЙ И КРИТЕРИЕВ

Болезни системы кровообращения представляют собой важную медико-социальную проблему: они вызывают стойкие нарушения здоровья, приводя к ограничениям в социально значимых категориях жизнедеятельности, социальной недостаточности, утрате профессиональной трудоспособности, и могут явиться причиной инвалидности. В данной статье рассматриваются критерии и классификации, которые используются при проведении медико-социальной экспертизы лиц с болезнями системы кровообращения.

Ключевые слова:

медико-социальная экспертиза, инвалидность, критерии инвалидности, категории жизнедеятельности, ограничения жизнедеятельности, МКФ, болезни системы кровообращения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, одной из ведущих причин инвалидности населения в экономически развитых странах мира являются болезни системы кровообращения (БСК). В ближайшие десятилетия прогнозируется увеличение риска развития БСК вследствие роста распространённости факторов риска, особенностей образа жизни и возрастной трансформации населения в аспекте увеличения доли лиц пожилого возраста [1].

Профилактика и контроль БСК в настоящее время признаны Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций «одним из основных вызовов развития в XXI веке» [2]. На показатели заболеваемости и инвалидности влияет множество факторов, в том числе организация медицинской помощи, уровень развития современных медицинских технологий, приверженность пациентов к выполнению рекомендаций [1].

Показатели заболеваемости и первичной инвалидности являются важнейшей характеристикой состояния общественного здоровья и применяются в качестве критериев оценки и мониторинга качества оказания медицинской помощи органами здравоохранения и социальной защиты населения на федеральном и региональном уровнях [3].

Признание лица инвалидом осуществляется в ходе медико-социальной экспертизы согласно приказу Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 августа 2019 года №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», который вступил в силу с 1 января 2020 года (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 года №1024н утратил силу) [7].

В приказе №585н рассматриваются нарушения функций в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). МКФ выделяет функции систем организма; анатомические части организма – его структуры (органы, конечности); активность – выполнение определённой задачи индивидом; участие – вовлечение индивида в жизненную ситуацию; контекстовые факторы – факторы окружающей среды и личностные факторы (рис. 1). Такое группирование позволяет определить ограничения жизнедеятельности человека при различных заболеваниях, даёт представление о способностях индивида при имеющихся у него расстройствах функций организма [4].

Таким образом, МКФ даёт возможность сделать акцент на функционировании каждой системы и организма в целом. Использование МКФ позволяет применить биопсихосоциальную модель болезни: в развитии расстройства здоровья важную роль играют как биологические (генетические, анатомические, физиологические, биохимические и др.) нарушения, так и психологические (мышление, эмоции, поведение) и социальные (социально-экономические, культурные, семейные) факторы. Человек рассматривается как биологический объект, как часть общества и как личность со своими установками [5, 6].

Рис. 1. Структура МКФ

МКФ – методологическая основа реабилитационного процесса. Данная классификация позволяет поставить реабилитационный диагноз, определить прогноз, обозначить цель реабилитации, а впоследствии оценить эффективность проводимых мероприятий. Важным преимуществом МКФ является возможность общения специалистов различного профиля на одном понятийном языке, что очень важно для реабилитационного процесса, обязательным условием которого является мультидисциплинарный подход и преемственность.

МКФ предлагает считать нарушения функций в диапазоне 0–4% как отсутствие нарушений, в диапазоне 5–24% как незначительные нарушения, в диапазоне 25–49% как умеренные нарушения, в диапазоне 50–95% как тяжёлые нарушения, более 95% как абсолютные нарушения [4].

МКФ выделяет следующие функции сердечно-сосудистой системы:

1. b410 Функции сердца:

• b4100 Темп сердечных сокращений;
• b4101 Ритм сердечных сокращений;
• b4102 Сократительная сила миокарда желудочков;
• b4103 Кровоснабжение сердца.

1. b415 Функции кровеносных сосудов:

• b4150 Функции артерий;
• b4151 Функции капилляров;
• b4152 Функции вен.

1. b420 Функции артериального давления:

• b4200 Повышение артериального давления;
• b4201 Снижение артериального давления;
• b4202 Поддержание артериального давления.

Согласно приказу №585н, который основывается на принципах МКФ, стойкие нарушения функций организма, причиной которых являются различные заболевания, оцениваются в процентах. Степень выраженности данных нарушений определяется в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов. Важно учитывать, что нарушения различных функций не «суммируются». Если у освидетельствуемого лица определяется наличие нескольких стойких нарушений функций организма, то необходимо определить степень выраженности каждого из них (в процентах). В первую очередь устанавливают максимально выраженное нарушение функции организма, затем определяют наличие влияния других стойких нарушений на основное, то есть наиболее выраженное, нарушение. При наличии такого влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма может быть выше наиболее выраженного нарушения, но не более чем на 10 процентов.

Оценка степени выраженности стойких нарушений функций сердечно-сосудистой системы, вызванных БСК, формируется исходя из определения степени выраженности следующих клинико-функциональных нарушений: гипертонического синдрома, лёгочной гипертензии; недостаточности кровообращения; нарушений сердечного ритма. Также оцениваются форма и тяжесть течения заболевания, частота и тяжесть обострений, поражение органов–мишеней, распространённость, наличие осложнений [7].

Ведущей причиной заболеваемости, временной утраты трудоспособности и инвалидности во всех странах мира является ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1, 8, 9].

Критерии установления инвалидности при ИБС следующие:

Стенокардия (код по МКБ-10 — I 20)

1. Инвалидность не устанавливается при определении у освидетельствуемого незначительных нарушений функции сердечно-сосудистой системы, что соответствует 10–30%. У больного определяется стенокардия или безболевая ишемия миокарда I, II ФК (мощность последней ступени нагрузки при велоэргометрии 75–100 Вт); ХСН 0 или I стадии.
2. Умеренные нарушения функций сердечно-сосудистой системы (40-60%) у освидетельствуемого соответствуют инвалидности третьей группы. При этом выявляется стенокардия или безболевая ишемия миокарда, ФК III (мощность последней ступени нагрузки при велоэргометрии 50 Вт) при наличии ХСН I, II А стадии.
3. Выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы (70–80%) соответствуют инвалидности второй группы. При этом определяется стенокардия или безболевая ишемия миокарда ФК III (мощность последней ступени нагрузки при велоэргометрии 50 Вт) при наличии ХСН II Б стадии.
4. Инвалидность первой группы устанавливается при определении у освидетельствуемого значительно выраженных нарушений функции сердечно-сосудистой системы (90-100%): стенокардия и безболевая ишемия ФК IV (мощность последней ступени нагрузки при велоэргометрии 25 Вт) при наличии ХСН II Б или III стадии.

Хроническая ишемическая болезнь сердца (код по МКБ-10 —I 25)

1. Инвалидность не устанавливается при определении у освидетельствуемого незначительных нарушений функции сердечно-сосудистой системы (10–30 %): ХСН I стадии.
2. Инвалидность третьей группы устанавливается при определении у освидетельствуемого умеренных нарушений функции сердечно-сосудистой системы (40–60%): ХСН II А стадии.
3. Инвалидность второй группы устанавливается при определении у освидетельствуемого выраженных нарушений функции сердечно-сосудистой системы (70–80%): ХСН II Б стадии.
4. Инвалидность первой группы устанавливается при определении у освидетельствуемого значительно выраженных нарушений функции сердечно-сосудистой системы (90–100%): ХСН III стадии.

Одним из самых распространённых и прогностически неблагоприятных заболеваний является гипертоническая болезнь. Эта социально значимая патология характеризуется эпидемическим характером распространения и ассоциируется с развитием стойких нарушений функции кровообращения и других важнейших функций организма [1, 9]. Критерии установления инвалидности при гипертонической болезни следующие:

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (код по МКБ-10 — I 10 – I 15)

1. Инвалидность не устанавливается при артериальной гипертензии 1–3 степени, гипертонической болезни второй стадии без нарушения функций органов-мишеней.
2. Инвалидность третьей группы устанавливается при артериальной гипертензии 1–3 степени, гипертонической болезни третьей стадии с умеренными нарушениями функций органов-мишеней.
3. Инвалидность второй группы устанавливается при артериальной гипертензии 1–3 степени, гипертонической болезни третьей стадии с выраженными нарушениями функций органов-мишеней.
4. Инвалидность первой группы устанавливается при артериальной гипертензии 1–3 степени, гипертонической болезни третьей стадии со значительно выраженными нарушениями функций органов-мишеней.

В приказе №585н не учитываются гипертонические кризы, их тяжесть и кратность.

К социально значимым категориям жизнедеятельности человека относятся: способность к самообслуживанию; способность к самостоятельному передвижению; способность к ориентации; способность к общению; способность контролировать свое поведение; способность к обучению; способность к трудовой деятельности.

Выделяют три степени выраженности ограничений в каждой категории жизнедеятельности человека. Лицам в возрасте 18 лет и старше инвалидность устанавливается при нарушении здоровья со второй и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма (40–100%) при условии, что данное нарушение приводит к ограничению категории жизнедеятельности второй или третьей степени выраженности или же первой степени, но в двух и более категориях жизнедеятельности [7].

Нарушения функций кровообращения могут приводить к следующим ограничениям жизнедеятельности [9, 10]:

• При незначительно выраженных нарушениях функций кровообращения сохраняется физическая независимость, мобильность. Ограничения жизнедеятельности отсутствуют.
• Стойкие, умеренно выраженные нарушения функции кровообращения ведут к ограничению жизнедеятельности 1 степени – ограничению способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности.
• Выраженные функциональные нарушения системы кровообращения вызывают ограничения 2 степени в самообслуживании, передвижении.
• Значительно выраженные нарушения функции кровообращения вызывают ограничения 3 степени самообслуживания, передвижения, ориентации, обусловливая ограничения к трудовой деятельности 3 степени. Возможны ограничения в общении и способности контроля своего поведения, а значит, пациенты с указанными нарушениями нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Таким образом, приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 года №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», основываясь на принципах МКФ, акцентирует внимание на учёте нарушения функций организма и обусловленных ими ограничениях жизнедеятельности, определении степени этих нарушений. Критерии установления статуса «инвалид» объективизируют проведение медико-социальной экспертизы, что позволяет определить прогноз, сформировать индивидуальную программу реабилитации инвалида соответственно имеющимся у освидетельствуемого нарушениям здоровья. Это определяет эффективность медико-социальной реабилитации и интеграцию граждан с нарушением здоровья в общество. Данный порядок позволяет при проведении медико-социальной экспертизы объективизировать принятие решения по поводу степени нарушений важнейших функций органов и систем организма в целом, сконцентрировать внимание специалистов на нарушениях функций организма, лишён чрезмерной детализации и субъективных данных, широко раскрывает все нозологические формы заболеваний.

Болезни системы кровообращения наряду со злокачественными новообразованиями широко распространены и лидируют в нозологической структуре инвалидности населения в Российской Федерации, что требует оптимизации медико-социальной помощи [11, 12, 13]. Необходимо фокусировать внимание на медико-социальной профилактике, в том числе формировании здорового образа жизни и повышении реабилитационной культуры лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Психологический аспект реабилитации не менее важен – повышение уровня социально-психологической адаптации способствует улучшению качества жизни пациентов.

Список литературы

1. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. От имени экспертов. Клинические рекомендации //Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. – 2019. – Т. 16, №1. – С. 6–31.
2. Drapkina Oxana, da Graça Freitas Maria, Mikkelsen Bente, Breda João. et al. (‎2019)‎. The WHO European Action Network on Health Literacy for Prevention and Control of Noncommunicable Diseases // Public health panorama, 5 (‎2–3)‎, 197 – 200. World Health Organization. Regional Office for Europe [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://apps.who.int/iris/handle/10665/327056 (дата обращения: 12.06.2020).
3. Алленов А.М., Никифоров С.А., Казанцев В.С. Оценка факторов, формирующих разный уровень инвалидности взрослого населения в субъектах Российской Федерации // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – №5. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23014 (дата обращения: 28.05.2020).
4. World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health. – Geneva, 2001.
5. Wade D.T., Halligan P.W. The biopsychosocial model of illness: a model whose time has come // ClinRehabil. – 2017; 31(8):995– – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://doi.org/10.1177/0269215517709890.
6. Castaneda L. Healthcare and the Biopsychosocial Model: understand to act. O Cuidadoem Saúde e o Modelo Biopsicossocial: apreenderparaagir // Codas. – 2019; 31(5):e20180312. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://doi.org/10.1590/2317-1782/20192018312
7. Приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72921006/ (дата обращения: 28.05.2020).
8. Пузин С.Н., Чандирли С.А., Шургая М.А. Гулуа И.Г., Собесская И.И. Анализ медико-социальных и клинико-экспертных особенностей инвалидности вследствие ишемической болезни сердца // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационный индустрии. – 2017. – №2. – С. 57–62.
9. Заболотных И.И., Кантемирова Р.К., Ишутина И.С. Основы клинико-экспертной диагностики патологии внутренних органов: руководство для врачей. – 3-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2017. — 222 с.
10. Шальнова С.А., Максимов С.А., Баланова Ю.А., Евстифеева С.Е., Имаева А.Э., Капустина А.В. и др. Приверженность к здоровому образу жизни в российской популяции в зависимости от социально-демографических характеристик населения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2020. – №19(2). – С. 24–52. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2452.
11. Дымочка М.А., Гришина Л.П., Волкова З.М. Особенности динамики показателей инвалидности среди взрослого и детского населения Российской Федерации // Медико-социальные проблемы инвалидности. – 2017. – №3. – С. 8–16.
12. Пузин С.Н., Шургая М.А., Дмитриева Н.В., Погосян Г.Э., Лялина И.В., Маммараева А.М., Иванова Т.А., Идрисова Л.С. Эпидемиология инвалидности взрослого населения в Российской Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2019. – Т. 18, №5. – С. 14–23.
13. Остроумова О.Д., Голобородова И.В. Артериальная гипертензия и менопаузальный период // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2019. – №18(4) – С. 115-127. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-4-115-127

Сведения об авторах

Пузин Сергей Никифорович – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой гериатрии и медико-социальной экспертизы ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва).

Шургая Марина Арсеньевна – доктор медицинских наук, доцент кафедры гериатрии и медико-социальной экспертизы ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва).

Лялина Инна Владимировна – полковник внутренней службы, руководитель ФКУЗ «Главный клинический центр медицинской и социальной реабилитации Федеральной службы исполнения наказаний» (Москва).

Физицкая Валерия Девиевна – врач-ординатор, старший лаборант кафедры гериатрии и медико-социальной экспертизы ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва).

MEDICAL AND SOCIAL EXPERTISE OF PATIENTS WITH DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM: REVIEW OF NEW CLASSIFICATIONS AND CRITERIA

S.N. Puzin – Doctor of Science in Medicine, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of geriatrics and medical and social expertise in the RMACPE (Moscow).

M.A. Shurgaya – Doctor of Science in Medicine, Associate Professor of the Department of geriatrics and medical and social expertise in the RMACPE (Moscow).

I.V. Lyalina – Colonel of the Russian internal service, Head of the Main clinical center for medical and social rehabilitation of the Federal penitentiary service (Moscow).

V.D. Fizitskaya – resident doctor, Senior laboratory assistant of the Department of geriatrics and medical and social expertise in the RMACPE (Moscow).

Diseases of the circulatory system are very important medical and social problems: they can cause persistent impairments of health, leading to limitations in socially significant life areas, handicap, loss of working capacity and disability. This article considers classifications and criteria, which are used during medical and social expertise of persons with diseases of the circulatory system.

medical and social expertise, disability, criteria of disability, life areas, activity limitations, ICF, diseases of the circulatory system.