Депрессия, биполярка, шизофрения: гид по психическим расстройствам
Психическое здоровье — это вопрос, который в современном обществе должен обсуждаться открыто и серьезно. По статистике ВОЗ, с тем или иным психическим расстройством на протяжении своей жизни столкнется каждый четвертый. Давно прошли времена, когда заболевших пытались изолировать или вовсе не замечать.
Более того, современная наука доказала, что между нормой и патологией нет четко проведенной границы: в условиях стресса каждый из нас может начать вести себя «неадекватно», а характеры настолько разнообразны, что их невозможно уложить в единую систему мер. Набирает популярность концепция нейроразнообразия, которая предполагает, что разнообразие психических особенностей так же важно для развития человечества, как и разнообразие умственных и физических способностей.
Депрессия
Депрессия — самое распространенное в мире психическое расстройство. Это беда, которая может случиться с каждым. Плохое настроение из-за неприятных событий бывает у всех. Но если подавленное состояние продолжается более двух недель вне зависимости от того, что происходит вокруг, — это депрессия. Расстройство психики, которое буквально выкачивает из пострадавшего силы, энергию и способность радоваться жизни.
Депрессия может быть реакцией на трагические события, а может быть врожденным нарушением биохимии мозга. В последнем случае она начинается вообще без внешних причин, проходит и возвращается вновь и вновь.
Степень тяжести и длительность таких спадов различаются очень сильно: от нескольких недель апатии до месяцев затворничества, когда нет сил, даже чтобы встать с постели и умыться. Депрессия в разы увеличивает риск суицида. Важно понимать, что во время приступа восприятие больного искажено, рядовые ситуации вроде увольнения или расставания могут казаться ему безвыходными.
Антидепрессанты назначают, чтобы выровнять дисбаланс нейромедиаторов в мозгу. Вопреки мифам, они не вызывают эйфории и не ведут к привыканию. В большинстве случаев достаточно пропить один-два курса, чтобы пережить кризис. Однако в случае тяжелого заболевания — рекуррентного депрессивного расстройства — придется принимать их годами.
Тревожные расстройства
Тревожные расстройства тоже распространены очень широко: им подвержены более 10 % людей. Как следует из названия, они проявляются в неадекватно высоком уровне тревожности, в беспочвенных страхах и опасениях. Главная фраза, которая мучает тревожного человека: «А если вдруг?». Значительную часть своей жизни он вынужден проводить в беспокойстве о том, что ужасного может случиться с ним и его близкими и как это предотвратить.
по теме
Лечение
Депрессия и ВИЧ
Тревога бывает разной: при фобиях человек боится чего-то конкретного, при панических атаках — переживает острые, но недолгие приступы ужаса. Хронически повышенный уровень тревоги по множеству поводов называют генерализованным тревожным расстройством. А обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) заставляет человека выполнять странные ритуалы, чтобы «защититься» от всевозможных угроз. Есть мнение, что религиозные ритуалы и суеверия — тоже вид ОКР.
Психиатрический диагноз ставится в тех случаях, когда человек не способен совладать с негативными эмоциями, которые делают привычную жизнь невозможной: из-за навязчивых страхов он перестает ходить на учебу, не справляется с работой, разрушает отношения одни за другими. Поэтому говорить тревожному: «Перестань уже волноваться, для этого нет никаких поводов!» — нет ни малейшего смысла.
Постоянная тревога сказывается на физическом состоянии, вызывая напряжение в мышцах. Потому больных преследуют сильные боли без видимых причин в области сердца, желудка, мигрени.
Зашкаливающую тревожность в большинстве случаев удается снизить с помощью антидепрессантов и транквилизаторов. Помогает и психотерапия. Что точно не помогает — это старательное избегание любых пугающих ситуаций. Если с тревогой не бороться, она захватит все новые пространства. И в конце концов поставит пострадавшего в тупик, когда он не сможет решиться даже выйти из своей квартиры.
Биполярное аффективное расстройство (БАР)
При биполярном расстройстве жизнь состоит из контрастов: депрессивные периоды чередуются с неделями необоснованно повышенного настроения. Это могут быть относительно мягкие и долгие циклы приподнятого и подавленного настроения, а могут быть резкие перепады от эйфории до полной безнадежности. В части случаев заболевание осложняется психотическими приступами: больной может совершать безумные поступки и даже не отдавать себе в этом отчета.
«Депрессия в разы увеличивает риск суицида. Важно понимать, что во время приступа восприятие больного искажено, рядовые ситуации вроде увольнения или расставания могут казаться ему безвыходными»
Молодые люди с биполярным расстройством обычно не спешат к врачу. Мании дают целый спектр захватывающих ощущений: ясности сознания, всемогущества, гармонии со вселенной — как будто собственный мозг синтезирует психостимуляторы (отчасти так оно и есть).
Однако эти полеты сознания опасны: попытки суицида на счету у каждого десятого «биполярника», чаще всего они случаются при переключении из мании в депрессию, которое рано или поздно произойдет.
Важно вовремя отличить БАР от «просто» депрессии, ведь лечение антидепрессантами может спровоцировать смену фаз и даже психоз. Но аккуратно подобранные препараты — это лишь часть решения. Чтобы выровнять настроение, необходимо выровнять и образ жизни, исключив из него все, что может спровоцировать приступ. А триггером могут быть многие приятные вещи, включая алкоголь и ночные вечеринки.
Шизофрения
Это слово звучит как приговор. Но шизофрения — понятие очень растяжимое: она охватывает огромное количество самых разных симптомов, которые могут приводить к тяжелой инвалидности, а могут и ограничиваться редкими приступами. Сами психиатры иногда называют шизофрению «помойкой диагнозов». Российские врачи ставят этот диагноз гораздо чаще, чем западные, и не всегда обоснованно. Шизофренией в разных формах страдает около 1 % людей.
Типичные симптомы — это бред и бредовые идеи, галлюцинации, нарушение логического мышления. Болезнь также сопровождается депрессивными эпизодами, когда человек внезапно становится замкнутым и безучастным к окружающему миру. А вот агрессивность больным свойственна не больше, чем здоровым людям. Так что опасность шизофрении для общества — это скорее миф, раздутый прессой.
Первый приступ психоза обычно случается в юности. Затем многие заболевшие сохраняют адекватность и ясность сознания все время за исключением приступов. Однако есть и те, кто навсегда теряют связь с реальностью и больше не могут отличить ее от происходящего внутри собственного мозга.
До середины XX века таких больных считали безнадежными и запирали в лечебницах на долгие годы. Но сейчас психозы довольно эффективно лечат с помощью нейролептиков: они снижают избыток дофамина в мозгу, который и провоцирует приступы. Так что если обратиться к хорошему врачу при первых же проявлениях, довольно высок шанс выйти в ремиссию. Если же не предпринимать никаких мер, с годами происходит распад личности: снижение умственных способностей, ослабление воли, потеря интереса к жизни.
Социопатия (диссоциальное расстройство)
Слово «психопат» воспринимается как ругательство. В быту им чаще всего награждают агрессивных и неуравновешенных людей. А в популярной психологии есть авторы, которые списывают на этот диагноз все стереотипно «мужские» грехи: жестокость, эгоцентричность, стремление к власти любой ценой.
Однако в медицине такой термин уже давно не используется. Существует диагноз социопатия (диссоциальное расстройство личности), который чаще всего ставят склонным к преступности личностям, не способным вписаться в социальные нормы. Попадают к врачу они обычно не по доброй воле.
Социопатов отличает бедность эмоций: они не испытывают не только страха и стыда, но и нежности, привязанности. Из этого следует их потребительское отношение к окружающим, безразличие к нормам морали и неспособность к доверительным отношениям.
«Попытки суицида на счету у каждого десятого «биполярника», чаще всего они случаются при переключении из мании в депрессию, которое рано или поздно произойдет»
У таких людей чаще всего тяжелый семейный анамнез: пережитое в детстве насилие, неблагополучные родители. Но есть и генетические факторы, как и случаи, когда социопаты вырастают в хороших семьях. Обнаружены их отличия на уровне строения мозга: у социопатов менее развиты участки, ответственные за самоконтроль и негативные эмоции. Считается, что у них высокий порог возбудимости, а потому они стремятся к удовольствиям с удвоенной силой.
На этой особенности построена система перевоспитания юных социопатов, которую практикуют в США: это сложная система поощрений и повышений в иерархии за каждый правильный поступок. Очевидно, традиционные места лишения свободы, делающие упор на наказаниях, никак не способствуют их исправлению.
Все сказанное вовсе не значит, что социопатия — прямая дорога в преступный мир. Такие качества, как бесстрашие, агрессивность и настойчивость, вполне можно использовать во благо. При наличии интеллекта и мотивации социопаты могут сделать хорошую карьеру. О том, были ли социопатами известные политики и военачальники, можно лишь строить догадки. Но широко известен случай нейробиолога Джеймса Фэллона, который практически случайно обнаружил на снимках собственного мозга особенности, свойственные психопатам. Он рассказал, что сознательно учился скрывать свою эмоциональную холодность и выполнять социальные ритуалы, хоть и не видел в них смысла.
Нервная анорексия и булимия
Нервная анорексия и булимия считаются болезнями цивилизации: чаще всего они развиваются у девушек из достаточно обеспеченных семей, чрезмерно обеспокоенных стандартами красоты, которые навязывают медиа. Более 90 % страдающих этими заболеваниями — девочки-подростки и молодые женщины, но в последние годы расстройство затронуло и мужчин, на которых также стали давить жесткие требования к внешнему виду.
по теме
Лечение
Глотая таблетки. Как связаны противозачаточные с депрессией?
Диагноз «анорексия» ставят, когда в результате добровольных диет потеря веса достигает 15 % от нормы, а индекс массы тела становится ниже 17,5. К примеру, если девушка среднего роста и веса (163 сантиметра, 60 килограммов) похудела до 45 кило. Особенность нервной анорексии — ее психологические причины: похудение из способа стать привлекательнее превращается в самоцель. У таких людей самооценка напрямую зависит от веса: человек морит себя голодом и радуется потере каждого кило, даже когда самочувствие и внешний вид неуклонно ухудшаются.
Чтобы усилить эффект, девушки поглощают горсти снижающих аппетит таблеток, в том числе психотропного действия. Последствия для организма могут быть катастрофическими. На жестких диетах тает не только жир (который, кстати, необходим для поддержания гормонального баланса у женщин), но и мышцы, повреждаются внутренние органы. Из-за анорексии умирают даже чаще, чем из-за депрессии: в 5—10 % случаев восстановить работу органов уже невозможно.
Булимия, или компульсивное переедание, — другая сторона одержимости едой и внешним видом. Она часто идет рука об руку с анорексией. В какой-то момент голод приводит к срыву, и человек поглощает все, что попадается под руку. Чтобы избежать последствий для фигуры, специально вызывается рвота или даже устраивается промывание желудка, после чего диета продолжается. Этот замкнутый круг может длиться годами.
Чтобы избавиться от одержимости едой или голоданием, необходимы осознание проблемы и работа с психологом. Наиболее эффективна семейная психотерапия, поскольку корни проблемы чаще всего в семье, особенно часто — в отношениях со слишком строгой и требовательной матерью.
Пограничное расстройство
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — заболевание, которое выражается в эмоциональной нестабильности, неустойчивости самооценки и склонности к саморазрушению.
Заболевание достаточно распространенное (от 1 до 5 % людей, и в творческих кругах процент явно выше), но в России такой диагноз ставят редко.
Пограничники вынуждены жить с расстройством идентичности: их образ Я неустойчив, самооценку и, соответственно, отношение к окружающему миру бросает из крайности в крайность. Чтобы как-то скрепить распадающийся на части внутренний мир, они ищут опору в партнере, от которого становятся зависимы. Больше всего на свете они боятся одиночества, вплоть до того, что при длительном отсутствии кого-либо рядом начинают сомневаться в собственном существовании.
Отношения с «пограничниками» всегда непростые: они предельно эмоциональны и импульсивны, и нескольких случайных слов может оказаться достаточно, чтобы партнер в их глазах превратился из спасителя во врага. А в гневе люди с пограничным расстройством бывают страшны как для окружающих, обрушиваясь на них с руганью или даже с кулаками, так и — прежде всего — для себя: практически у каждого на счету если не попытка самоубийства, то серьезные самоповреждения.
Истоки заболевания обычно кроются в детстве, в дефиците родительского внимания и поддержки. И это не обязательно прямое насилие: если мать часто оставляет малыша одного, не реагирует на его плач, он учится тому, что внимание других нужно завоевывать с боем.
Расстройство считается излечимым. Лучше всего себя проявила когнитивно-поведенческая психотерапия, которая дает навыки осознания своих эмоций и их контроля.
Нарциссизм
О нарциссизме написаны сотни книг, в нем видят причину множества дурных поступков, но сам по себе он не является психическим расстройством. Нарциссические черты свойственны большинству людей, и именно они делают нас амбициозными и заставляют карабкаться по карьерной лестнице. Диагноз нарциссическое расстройство личности (НРЛ) ставят довольно редко, когда зацикленность на внешнем успехе делает нормальную социальную жизнь невозможной.
В американском руководстве по психическим расстройствам НРЛ характеризуют грандиозностью (в фантазиях или поведении), постоянной потребностью в восхищении и отсутствием эмпатии, которые проявляются в юношеские годы и влияют на все сферы жизни. В принятой в России классификации такого расстройства нет — возможно, из-за недоверия к психоанализу, на котором и основана сама концепция нарциссизма.
Нарциссы тратят все силы в борьбе за признание, но вызвано это стремление к совершенству далеко не позитивными переживаниями: человек создает безупречный внешний образ, поскольку бесконечно стыдится себя настоящего. Раздутое эго призвано защитить очень уязвимую личность. Стремясь соответствовать ожиданиям общества, нарцисс перестает понимать, каков он и чего хочет на самом деле, что нередко приводит к депрессии.
Таблетки от нарциссизма не существует, как и доказано эффективной психотерапии. Проблема в том, что пациент боится признаться в несовершенстве даже самому себе, не говоря о малознакомом психологе. Однако человек может осознанно стремиться к тому, чтобы беречь чувства близких и не повышать свою самооценку за их счет.
СДВГ
О синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) все чаще можно услышать в школах: им страдают до 10 % детей, и он сильно усложняет учебный процесс. Такие ребята шумны, импульсивны, непослушны, они не могут сосредоточиться на заданиях и спокойно усидеть за партой. Критерии СДВГ довольно размыты, поэтому его и называют синдромом, а не полноценным заболеванием. Нередко на СДВГ списывают вполне нормальную детскую непоседливость или недостаток воспитания.
«Пограничники вынуждены жить с расстройством идентичности: их образ Я неустойчив, самооценку и, соответственно, отношение к окружающему миру бросает из крайности в крайность»
Довольно долго считалось (а в России считается до сих пор), что это «детские» симптомы, которые сглаживаются с возрастом. Однако примерно в половине случаев они все же сохраняются. Таких взрослых считают рассеянными и безответственными, но их состояние не зависит от силы воли, они не могут «просто взять себя в руки». Ученые обнаружили особенности в устройстве их мозга: у них слабее развиты участки, отвечающие за внимание и самоконтроль.
Современная психология предлагает не ломать таких людей, заставляя их вписаться в общепринятые правила, а искать занятия, совместимые с их особенностями.
Гиперактивные люди часто преуспевают в бизнесе или творчестве благодаря их развитой фантазии, быстрой реакции, интересу ко всему новому — словом, там, где не требуется выполнять одни и те же рутинные дела изо дня в день. СДВГ диагностировали у актера Джима Кэрри и бизнесмена Ричарда Брэнсона. Существует даже эволюционистская теория о том, что черты СДВГ помогали нашим предкам осваивать новые территории, не боясь при этом рисковать.
Лечат дефицит внимания психостимуляторами (самый популярный — риталин, производное от амфетамина), которые в нашей стране запрещены. Есть и более безопасный, но медленный и трудоемкий способ — когнитивно-поведенческая терапия, то есть тренировка навыков внимания и самоконтроля.
Расстройства аутического спектра (РАС)
Аутизм — это нарушение развития, которое проявляется в раннем детстве и сохраняется на всю жизнь. Оно выражается в трудностях в коммуникации, стереотипном поведении и особенностях мышления.
У детей с аутизмом по-другому устроен мозг: в нем больше нервных клеток, но зато меньше «длинных» связей, которые позволяют обобщать информацию, поступающую из разных источников.
Чаще всего, говоря об аутичных людях, имеют в виду синдром Аспергера — так называемый высокофункциональный аутизм, при котором сохраняются интеллект и способность самостоятельно адаптироваться в обществе. Образ асоциального технического гения вроде Алана Тьюринга широко растиражирован киноиндустрией.
«У детей с аутизмом по-другому устроен мозг: в нем больше нервных клеток, но зато меньше «длинных» связей, которые позволяют обобщать информацию, поступающую из разных источников»
Но это лишь часть случаев аутизма. В большинстве из них умственные способности, напротив, снижены, такие дети неспособны полностью освоить школьную программу и нормы жизни в обществе.
Первое, что обращает на себя внимание у людей с аутизмом любого возраста, — это трудности в общении. Они не считывают эмоции и невербальные сигналы собеседника, не чувствуют контекста, а потому неформальное общение дается им с огромным трудом. Их мозг настроен на восприятие деталей, но неспособен охватить целое, и они быстро теряются в непривычных ситуациях.
Они сверхчувствительны и могут не переносить резких звуков и неожиданных прикосновений. Окружающий мир для таких людей слишком хаотичен, и чтобы защититься от него, они используют собственные ритуалы, стараются как можно точнее следовать правилам.
Странности людей с синдромом Аспергера могут обернуться преимуществами, особенно в современном цифровом обществе: они будут аккуратно соблюдать правила, не станут врать и хитрить (потому что не умеют), зато с удовольствием будут разбираться в сложных схемах, не отвлекаясь на болтовню в курилке. Неудивительно, что аутические черты — довольно распространенное явление среди айтишников, а Шелдон Купер из «Теории Большого взрыва» — их неформальный герой.
Этот материал подготовила для вас редакция Фонда «СПИД.ЦЕНТР». Мы существуем благодаря вашей помощи.
Вы можете поддержать нашу работу по этой ссылке .
Тревожное расстройство — симптомы и лечение
Что такое тревожное расстройство? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Дмитрия Алексеевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.
Над статьей доктора Серегина Дмитрия Алексеевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов
Психотерапевт Cтаж — 12 лет
Клиника репродукции «Скандинавия Ава-Петер» на Литейном
Клиника «Скандинавия» на Московском 73
Клиника «Скандинавия» на Беринга
Дата публикации 15 мая 2018 Обновлено 16 августа 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Тревожные расстройства (ТР) представляют собой группу психических расстройств, характеризующихся чрезвычайно сильным чувством тревоги и страха. Тревога — это беспокойство о будущих событиях, а страх — реакция на происходящее в настоящий момент времени. Эти чувства могут вызвать физические симптомы, такие как учащённое сердцебиение и шаткость. [1]
Что такое тревожность
Тревожность — это индивидуальная психологическая особенность человека, проявляющаяся в его склонности часто волноваться по относительно малым поводам.
В повседневном дискурсе слова «тревога» и «страх» часто используются как взаимозаменяемые. В клиническом использовании они имеют различные значения: «тревога» определяется как неприятное эмоциональное состояние, причина которого либо не легко идентифицируется, либо воспринимается как неконтролируемая или неизбежная; «страх», в свою очередь, является эмоциональной и физиологической реакцией на признанную внешнюю угрозу. [58] Термин «тревожное расстройство» включает страхи (фобии), а также тревоги.
К тревожным расстройствам относятся:
- генерализованное тревожное расстройство;
- фобические расстройства;
- паническое расстройство;
- агорафобия (боязнь открытого пространства);
- социальное тревожное расстройство;
- посттравматическое стрессовое расстройство;
- эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста;
- ситуативная тревога;
- обсессивно-компульсивное расстройство;
- селективный мутизм (потеря способности говорить в определённых ситуациях). [1]
Причиной возникновения тревожных расстройств является сочетание генетических и экологических факторов. [3] Факторы риска включают в себя историю жестокого обращения с детьми, семейную историю психических расстройств и бедность. [2] Тревожные расстройства часто возникают вместе с другими психическими расстройствами, особенно с серьёзными депрессивными расстройствами, расстройствами личности и расстройствами потребления психоактивных веществ. [2]
Как правило, диагностировать симптомы возможно, если они присутствуют не менее шести месяцев и приводят к снижению функционирования человека. [1] [2] Проблемами, которые могут привести к подобным симптомам, являются гипертиреоз (эндокринное заболевание щитовидной железы), болезни сердца, кофеин, алкоголь или употребление каннабиса (конопли), а также отказ от некоторых наркотиков. [2] [4]
Без лечения тревожные расстройства в большинстве случаев сохраняются. [1] [3] Терапия заболеваний может включать в себя изменения образа жизни, консультирование (когнитивно-поведенческая терапия) и применение лекарств [2] В частности, такие препараты, как антидепрессанты, бензодиазепины и бета-блокаторы, могут улучшить состояние пациента. [3]
Около 12% людей страдают от тревожного расстройства, и 5-30% людей тревожные расстройства беспокоят только в какой-то период жизни. [2] [5] Данное заболевание встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, и обычно начинается до 25 лет. [1] [3] Наиболее распространёнными являются фобические расстройства и социальное тревожное расстройство. Они в большинстве случаев затрагивают людей в возрасте от 15 до 35 лет и становятся менее распространёнными после 55 лет. [2]
Причины заболевания
Злоупотребление наркотическими средствами и психоактивными веществами (ПАВ)
Тревога и депрессия могут быть вызваны злоупотреблением алкоголя. Даже умеренное, устойчивое употребление алкоголя может увеличить уровень тревоги у некоторых людей. [30] Зависимость от кофеина, алкоголя и бензодиазепинов может ухудшаться или вызывать тревогу и панические атаки. [31] Тревога обычно возникает во время острой абстинентной фазы алкоголя (полный отказ или снижение дозы алкоголя после длительного употребления) и может сохраняться до двух лет, как часть синдрома пост-острой абстиненции, примерно у четверти людей, выздоравливающих от алкоголизма. [32]
Имеются данные о том, что хроническое воздействие органических растворителей в рабочей среде может быть связано с тревожными расстройствами. Во время покраски, лакировки и других работ, во время которых человек значительно подвержен воздействию органических растворителей, может произойти развитие тревожного расстройства. [33]
Приём кофеина может вызвать или усугубить ТР [34] [35] , включая панические расстройства. [36] [37] [38] [39] В некоторых зарубежных классификациях тревожное расстройство, которое вызвано кофеином, считается расстройством, вызванным веществом/лекарством. Однако данный подтип не следует причислять к расстройствам, связанным с веществами, вызывающими привыкание. [40]
Употребление каннабиса (конопли) связано с тревожными расстройствами, однако эта взаимосвязь по-прежнему нуждается в серьёзной доказательной базе. [41] [42]
Эндокринные заболевания
Иногда тревожное расстройство может возникнуть как побочный эффект основного эндокринного заболевания, которое вызывает гиперактивность нервной системы. К таким заболеваниям относятся феохромоцитома (гормонально-активная опухоль мозгового слоя) [43] [44] и гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы). [45]
Стресс
Тревожные расстройства могут возникать в ответ на жизненные стрессы, такие как финансовый кризис или хронические физические заболевания. Тревожность среди подростков и молодых взрослых является общим расстройством из-за стрессов социального взаимодействия и образа жизни. Тревога также распространена среди пожилых людей, страдающих деменцией. С другой стороны, тревожное расстройство иногда неправильно диагностируется среди пожилых людей: врачи неверно интерпретируют симптомы физического недуга (например, учащённое сердцебиение из-за сердечной аритмии) как признаки тревоги. [7]
Хроническая тревога
Низкий уровень тревоги — это неплохо. На самом деле, гормональный ответ на беспокойство полезен, так как он помогает людям реагировать на опасности. Эволюционная медицина считает, что такая адаптация позволяет человеку осознать наличие потенциальной угрозы и начать действовать соответственно, чтобы обеспечить наибольшую возможность защиты. Исследования показали, что у людей с низким уровнем тревоги риск смертельного исхода выше, чем у людей со средним уровнем тревоги. Это связано с тем, что отсутствие страха может привести к травмам или смерти. [46] Кроме того, у пациентов с тревогой и депрессией была обнаружена более низкая доля заболеваемости, чем у пациентов с депрессией. [47]
Функциональное значение симптомов, связанных с тревогой, включает в себя бóльшую бдительность, более быструю подготовку к действию и снижение вероятности отсутствия угроз. В дикой природе, например, уязвимые люди (беременные или заболевшие) имеют более низкий порог для тревожной реакции, что делает их более бдительными. [47] Это свидетельствует о длительной эволюционной истории тревожной реакции.
Эволюционное несоответствие
В научной среде было высказано предположение, что высокий уровень тревожности является реакцией на то, как социальная среда изменилась с эпохи палеолита. Например, в каменном веке было больше контакта кожа к коже и больше общения с детьми со стороны их матерей, то есть поведения, которое уменьшало беспокойство. [46] Кроме того, в настоящее время приходится часто контактировать с незнакомыми людьми по сравнению со взаимодействием исключительно между сплочёнными племенами. Исследователи утверждают, что отсутствие постоянного социального взаимодействия, особенно в годы становления личности, является движущей причиной высоких показателей тревожности.
Многие реакции, вероятно, появились в результате эволюционного несоответствия — возникновение черт, необходимых для адаптации к изменяющейся окружающей среде. И хотя чувство тревоги появилось для того, чтобы помочь в ситуациях, угрожающих жизни, иногда просто услышанная плохая новость может вызвать сильную реакцию у высокочувствительных людей, в частности у представителей западных культур. [48]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы тревожного расстройства
Все тревожные расстройства имеют некоторые общие симптомы:
- паника, страх и беспокойство;
- нарушение сна;
- отсутствие способности оставаться спокойным и неподвижным;
- озноб, потливость, покалывание рук или ног;
- одышка;
- учащённое сердцебиение;
- сухость во рту;
- тошнота;
- напряжённые мышцы;
- головокружение.
Патогенез тревожного расстройства
Биологический
Низкий уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), а также нейромедиаторов, которые снижают активность в центральной нервной системе, способствует появлению тревоги. Поэтому некоторые виды транквилизаторов, основанные на свойстве ГАМК, оказывают положительное влияние на людей, страдающих тревожными расстройствами. [49] [50] [51]
Миндалина
Миндалина (amygdala) занимает центральное место в обработке страха и тревоги, и её функция может быть нарушена при тревожных расстройствах. [52]
Сенсорная информация поступает в миндалину через ядра базолатерального комплекса, состоящего из латеральных, базальных и вспомогательных базальных ядер. Базолатеральный комплекс обрабатывает связанные с сенсорами воспоминания о страхе и сообщает о важности их угрозы для памяти и сенсорной обработки в других частях мозга, таких как медиальная префронтальная кора и сенсорные зоны коры.
Другой важной областью является соседнее центральное ядро миндалевидного тела, которое управляет видоспецифическими реакциями страха через связи с областями ствола мозга, гипоталамуса и мозжечка. У людей с общим тревожным расстройством эти связи функционально кажутся менее отчётливыми, с присутствием большого объёма серой материи в центральном ядре. Миндалевидные области уменьшают связность с областями поясной извилины и островковой доли мозга, которые отвечают за восприятие стимулов и связаны с теменной и префронтальной корой, лежащих в основе исполнительных функций. [52]
Благодаря клиническим исследованиям установлена корреляция между разладами тревожности и затруднением в поддержании баланса [53] [54] [55] [56] Возможным механизмом является нарушение в parabrachial зоне структуры мозга, которая среди прочих функций координирует сигналы от миндалины с информацией относительно баланса. [57]
Классификация и стадии развития тревожного расстройства
- Генерализованное тревожное расстройство
Генерализованное ТР является распространённым расстройством, характеризующееся длительным беспокойством, которое не сосредоточено на каком-либо одном объекте или ситуации. Люди, страдающие от генерализованного ТР, испытывают неспецифический постоянный страх и чрезмерно обеспокоены повседневными делами.
Генерализованное ТР «характеризуется хроническим чрезмерным беспокойством, сопровождающимся следующими симптомами (для постановки такого диагноза необходимо присутствие не менее трёх из представленных признаков): беспокойство, усталость, проблемы с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение и нарушение сна». [6]
Генерализованное ТР является наиболее распространённым тревожным расстройством среди пожилых людей. [7] Тревога может являться симптомом другого заболевания или возникать в связи с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, что должно учитываться врачом при диагностике. У человека могут возникать проблемы с принятием ежедневных решений и запоминанием обязательств в связи с отсутствием концентрации/озабоченности. [9] Внешне больной выглядит напряжённым, повышено потоотделение рук, ног и подмышек. [10] Человек может быть слезливыми, что свидетельствует о депрессии. [11] Прежде чем поставить диагноз тревожного расстройства, врач должен исключить наркотическую тревогу и другие медицинские причины. [12]
У детей данный тип тревожного расстройства может быть связан с головными болями, беспокойством, болью в животе и сердцебиением. Обычно оно начинается в возрасте 8-9 лет. [13]
Единственная самая большая категория тревожных расстройств — это фобии, которые включают все случаи, когда страх и тревога вызваны конкретным стимулом или ситуацией. От 5% до 12% населения во всём мире страдают фобическими расстройствами. [8] Пациенты, как правило, предвидят ужасающие последствия от встречи с объектом их страха, который может быть чем угодно: от животного до общественного места. Общие фобии: авиаперелёт, кровь, вода, вождение, туннели. Когда люди подвергаются воздействию фобии, они могут испытывать дрожь, одышку или учащённое сердцебиение. [14] Люди понимают, что их страх не пропорционален фактической опасности, но всё-таки они не могут одолеть его. [15]
При паническом расстройстве у человека возникают кратковременные приступы сильного страха и тревоги, часто отмеченные дрожью, спутанностью сознания, головокружением, тошнотой и/или затруднённым дыханием. Эти панические атаки, определяемые как страх или дискомфорт, которые внезапно возникают и достигают пика менее чем за десять минут, могут длиться несколько часов. [16] Атаки могут быть вызваны стрессом, иррациональными мыслями, общим страхом или страхом перед неизвестным. Однако иногда триггер неясен, и поэтому атаки могут возникнуть без предупреждения. Чтобы предотвратить атаку, необходимо избегать триггера. При этом не все атаки можно предотвратить.
В дополнение к повторяющимся неожиданным паническим атакам диагноз панического расстройства требует, чтобы указанные атаки имели хронические последствия: либо беспокойство по поводу потенциальных последствий атак, постоянный страх будущих атак либо значительные изменения в поведении, связанные с атаками. Часто нормальные изменения в биении сердца, замеченные пациентами, заставляют их думать о том, что с их сердцем что-то не так, и у них может возникнуть другой повторный приступ паники.
Агорафобия — это боязнь людных мест и открытого пространства. Она тесно связана с паническим расстройством и часто вызвана страхом панической атаки. Проявляется необходимостью нахождения двери или другого пути эвакуации в постоянном поле зрения. В дополнение к самим страхам термин агорафобия часто используется для обозначения поведения избегания, которое часто развивается у пациентов с паническим расстройством. [18] Например, после панической атаки во время вождения у человека, страдающего агорафобией, может развиться беспокойство по поводу вождения, и поэтому он будет избегать управление транспортным средством. Такое поведение избегания часто может иметь серьёзные последствия и усиливать страх.
Социальное ТР (также известное как социальная фобия) описывает сильный страх и избегание негативного общественного контроля, чувство смущения , унижения или социального взаимодействия. Этот страх может возникать в конкретных социальных ситуациях (например, во время публичных выступлений) или, как правило, в большинстве (или во всех) случаях социальных взаимодействий. Социальная тревога часто проявляется конкретными физическими симптомами, включая покраснение, потливость и трудность речи. Как и во всех фобических расстройствах, те люди, которые страдают от социальной тревоги, часто будут пытаться избежать источник тревоги. В случае социальной тревожности это особенно проблематично, а в тяжёлых случаях может привести к полной социальной изоляции.
- Посттравматическое стрессовое расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) ранее причисляли к тревожным расстройствам (теперь, согласно зарубежной классификации психических расстройств, ПТСР перешло к травматическим и связанным со стрессором расстройствам). Оно является результатом травматического опыта. Посттравматический стресс может быть результатом экстремальной ситуации, такой как борьба, стихийное бедствие, изнасилование, ситуации с заложниками, жестокое обращение с детьми, издевательства или даже серьёзная авария. Тревожное расстройство также может возникнуть в результате длительного (хронического) воздействия сильного стресса (например, солдаты, которые терпят индивидуальные сражения, но не могут справиться с непрерывным боем). [19] Люди могут испытывать нарушения сна. [20] Существует ряд методов лечения, которые формируют основу плана ухода от тревоги для тех, кто страдает ПТСР. Такие методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и поддержку со стороны семьи и друзей. [8]
Исследование ПТСР началось с ветеранов Вьетнама, а также жертв стихийных бедствий. Эти исследования показали, что степень подверженности стихийному бедствию является наилучшим предиктором ПТСР. [21]
- Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста
Данный тип ТР подразумевает под собой чувство чрезмерного и несоответствующего уровня беспокойства по поводу того, что человек отделён от другого человека или места. Тревожное расстройство затрагивает примерно 4% детей и 7% взрослых, но при этом, как правило, в детстве у них возникали тяжёлые психологические ситуации. В некоторых случаях даже краткое разлучение может вызвать панику. [22] [23] Лечение ребёнка на ранних этапах расстройства может предотвратить дальнейшие проблемы. Терапия включает в себя обучение родителей и семьи тому, как бороться с данным типом ТР. Часто родители усиливают беспокойство, потому что они не знают, как правильно работать с ребенком. В дополнение к подготовке родителей и семейной терапии, для лечения тревоги могут быть использованы лекарства, например, СИОЗС. [23]
Ситуационная тревога возникает в связи с новыми ситуациями или меняющимися событиями. Она также может быть вызвана различными событиями, которые доставляют человеку определённый дискомфорт. Данный тип ТР достаточно распространён. Чаще всего в специфических ситуациях человек испытает приступы паники или высокую тревожность. Ситуация, которая заставляет одного человека испытывать беспокойство, может вообще не влиять на другого человека. Например, некоторые люди становятся беспокойными в толпе или тесных пространствах, поэтому нахождение в плотно набитом транспорте или магазине может вызвать у них крайнюю тревогу и, возможно, паническую атаку. [24] Другие же могут испытывать беспокойство, когда происходят серьёзные изменения в жизни, т. д.
- Обсессивно–компульсивное расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) так же, как и посттравматическое стрессовое расстройство, ранее классифицировалось как тревожное расстройство согласно зарубежной классификации психических расстройств. ОКР — это состояние, когда у человека возникают навязчивые идеи (тревожные, настойчивые и навязчивые мысли или образы) и/или принуждения (побуждения к многократному выполнению определённых действий или ритуалов), которые не вызваны наркотическим или физическим влиянием. Такое состояние пробуждает беспокойство или социальную дисфункцию. [25] [26] Компульсивные ритуалы — это личные индивидуальный правила, которые следует выполнять для того, чтобы облегчить беспокойство. [26] ОКР поражает примерно 1-2% взрослых (в большей степени женщин, чем мужчин) и менее 3% детей и подростков. [25] [26]
Человек с ОКР знает, что симптомы неразумны, и поэтому борется как с мыслями, так и с поведением. [25] [27] Симптомы могут быть связаны с внешними событиями, которые вызывают страх (представление горящего дома при мысли о том, что человек забыл выключить утюг) или беспокойство о неправильном поведении. [27]
Поведенческие, когнитивные, генетические и нейробиологические факторы могут быть вовлечены в процесс возникновения ОКР. [26] Факторы риска включают семейную историю, одиночество (хотя это может стать результатом расстройства), более высокий социально-экономический класс или отсутствие оплачиваемой работы. [26] Около 20% людей, страдающий ОКР, преодолеют расстройство, а его симптомы, по крайней мере, со временем уменьшаются у большинства людей (ещё 50%). [25]
Селективный мутизм — это расстройство, при котором человек, способный разговаривать, не говорит в определённых ситуациях или при контакте с конкретными людьми. Селективный мутизм обычно сосуществует с застенчивостью и социальной тревожностью. [28] Люди с избирательным мутизмом молчат даже тогда, когда последствия их молчания включают стыд, социальный остракизм (изгнание) или даже наказание. [29] Избирательный мутизм затрагивает около 0,8% людей в какой-то момент их жизни. [2]
Осложнения тревожного расстройства
Социально-психологические осложнения
Без надлежащего лечения тревожные расстройства могут привести к низкой самооценке, изоляции, бессоннице, когнитивному снижению и общему чувству истощения и безнадёжности. Из-за недостатка энергии и подавляющих эмоциональных проблем люди с хронической тревогой часто не в состоянии идти в ногу с требованиями своей повседневной жизни. Потеря работы, финансовые проблемы и прекращение отношений являются возможными последствиями, которые могут усугубить общее чувство безнадёжности и провокации. Неудивительно, что беспокойство является основным фактором риска развития депрессии. Дальнейшие исследования показали, что тревога в сочетании с депрессией повышает риск суицидальных мыслей и попыток.
Зависимость от наркотиков, алкоголя или никотина довольно часто встречается среди людей, которые борются с тревогой в течение длительного периода времени. Подобно депрессии, аддиктивное поведение (стремление убежать от реального мира) может быть фактором риска и осложнением тревожных расстройств.
Физические осложнения
Тревожность часто вызывает осложнения со стороны внутренних органов, таких как синдром раздражённого кишечника, изжога, понос или запор. Колебания веса, потеря интереса к сексуальной жизни, проблемы со сном, головные боли, мышечное напряжение и хроническая боль являются другими распространенными физическими проблемами, связанными с тревогой.
Стресс и беспокойство также снижают активность иммунной системы и количество белых кровяных клеток. Кроме того, исследователи установили, что стресс играет главную роль в развитии аллергии и аутоиммунных заболеваний. Поскольку эти болезни сами по себе могут вызывать значительный стресс и беспокойство, как психические, так и физические состояния могут усиливать друг друга в вязком цикле.
На клеточном уровне гормоны стресса повышают окислительный стресс в клетках и приводят к накоплению свободных радикалов, которые вызывают повреждение клеток. Свободные радикалы могут повредить все компоненты клетки, включая теломеры, которые являются специфическими последовательностями ДНК на конце хромосом. Теломеры предназначены для защиты хромосом от деградации и предотвращения их слияния друг с другом. Учёные установили, что клетки людей, страдающих хроническим стрессом, значительно сократили теломеры, а это означает, что эти люди подвергаются повышенному риску ускоренного старения, рака, аутоиммунных и сердечных заболеваний.
Тревога может иметь серьёзные и длительные последствия для психического и физического здоровья человека. Если человек испытывает хронические чувства тревоги, беспокойства или неуверенности, то ему необходимо серьёзно отнеситесь к этим симптомам и обратиться к врачу. Тревога является одной из наиболее распространённых проблем в области здравоохранения. Однако существует множество эффективных вариантов лечения, которые способны помочь преодолеть этот эмоциональный вызов и восстановить силы.
Диагностика тревожного расстройства
Тревожные расстройства часто являются тяжёлыми хроническими состояниями, которые могут возникнуть в раннем возрасте или внезапно начаться после триггерного события. Они способны вспыхивать во время высокого уровня стресса и часто сопровождаются физиологическими симптомами, такими как головная боль, потливость, мышечные спазмы, тахикардия, сердцебиение и гипертония, которые в некоторых случаях приводят к усталости.
Диагноз тревожных расстройств затруднён, поскольку объективных биомаркеров не существует, он основан на симптомах [59] , которые обычно должны присутствовать не менее шести месяцев или дольше, чем можно было бы ожидать в конкретной ситуации, и снижать социальное функционирование. [1] [2] Для обнаружения тревожных симптомов используют такие опросники, как шкала тревоги Бека, шкала самооценки тревожности Цунга, шкала тревоги Тейлора. [60] Другие опросники объединяют измерение тревожности и депрессии — шкала оценки тревожности Гамильтона, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), оценка здоровья пациента (PHQ).
Опросник для самостоятельной оценки тревожности (шкала самооценки тревожности Цунг)
Оцените каждый симптом по шкале «очень редко – редко – значительную часть времени – большую часть времени». Выберите оценку, которая походит именно вам, и поставьте галочку в соответствующей графе. Не думайте долго, тут нет неправильных ответов.
Просуммировав баллы, получим результат:
- 20-40 баллов — низкий уровень тревожности;
- 41-60 баллов — средний;
- 61-80 баллов — высокий.
К какому врачу обращаться с тревожностью
При повышенной тревожности следует посетить врача-психотерапевта. Врач подберет лечение, а при необходимости привлечёт психиатра.
Тревожные расстройства часто возникают наряду с другими психическими расстройствами, в частности депрессией, которая может возникнуть у целых 60% людей с тревожными расстройствами. Тот факт, что существует значительное совпадение между симптомами тревоги и депрессии, и что одни и те же триггеры могут провоцировать симптомы в любом состоянии, может помочь объяснить этот высокий уровень сопутствующей патологии.
Исследования также показали, что тревожные расстройства более вероятны среди тех, у кого в семейном анамнезе были тревожные расстройства, особенно определённые специфические типы.
Сексуальная дисфункция часто сопровождает тревожные расстройства, хотя трудно определить, вызывает ли беспокойство сексуальную дисфункцию, или они возникают из общей причины. В основном у людей, подверженных тревожным расстройствам, возникает преждевременное семяизвержение или эректильная дисфункция. Сексуальная дисфункция особенно распространена среди людей, страдающих паническим расстройством (у людей, которые могут опасаться, что паническая атака произойдет во время сексуального возбуждения).
Дифференциальная диагностика
Диагноз тревожного расстройства требует для начала исключить основную медицинскую причину. [4] [58] Заболевания, которые могут быть похожи на тревожное расстройство, включают в себя:
- некоторые эндокринные заболевания (гипо- и гипертиреоз, гиперпролактинемия); [2][4][58]
- нарушения обмена веществ (диабет); [4]
- дефицитные состояния (низкий уровень витамина D, В2, В12, фолиевая кислота); [4]
- заболевания ЖКТ (целиакия, воспалительные заболевания кишечника);
- болезни сердца [2][4]
- заболевания крови (анемии); [4]
- дегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Паркинсона, деменция, рассеянный склероз, болезнь Хантингтона). [4]
Также необходимо помнить, что некоторые лекарства и вещества способны привести к тревожности или ухудшить её. К ним относятся алкоголь, табак, каннабис, седативные средства (включая отпускаемые по рецепту бензодиазепины), опиоиды, стимуляторы (такие как кофеин, кокаин и амфетамины), галлюциногены и ингалянты. [2]
Лечение тревожного расстройства
Цель лечения — уменьшить симптомы тревожности и повысить качество жизни пациента.
Выбор способа лечения
Варианты лечения включают изменения образа жизни, терапевтические методы и лекарства. В настоящее время не существует доказательств того, какой именно метод лечения является наиболее эффективным. Поэтому выбор способа лечения зависит от пациента. В большинстве случаев люди с тревожными расстройствами в первую очередь прибегают к терапевтическим методам.
Изменения образа жизни
Изменения образа жизни включают в себя физические упражнения, нормализация сна, снижение потребления кофеина и прекращение курения. Отказ от курения обладает большим преимуществом в лечении тревожности, по сравнению с применением лекарств.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия эффективна для лечения тревожного расстройства и является первой линией лечения. Она одинаково оказывает положительное воздействие как при непосредственном сеансе терапии с пациентом (лично), так и при удалённом проведении терапии (через интернет).
Семейная терапия — это форма лечения, при которой ребёнок встречается с терапевтом вместе с основными опекунами, братьями и сёстрами. Каждый член семьи может посещать врача индивидуально, но семейная терапия, как правило, является формой групповой терапии. Также используется художественная и игровая терапия. Арт-терапия чаще всего используется, когда ребёнок не хочет или не может устно общаться (последнее может быть вызвано травмой или инвалидностью, при которых теряется способность общения). Участие в художественной деятельности позволяет ребёнку выразить то, что в противном случае он не сможет донести до других. Во время игровой терапии ребёнку разрешено играть, как ему угодно, поскольку терапевт наблюдает за ним. Терапевт может время от времени обращаться с вопросом, комментарием или предложением. Эти методы эффективны, если семья ребёнка играет определённую роль в его лечении.
Применение лекарств
Для лечения тревожности применяют:
- антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
- бензодиазепины — психоактивные вещества со снотворным и успокоительным действием.
Лечение антидепрессантами
Монотерапия антидепрессантами начинается с минимальных дозировок и постепенно корректируется до терапевтических. Клинически выраженный эффект от приема СИОЗС развивается лишь спустя 2-6 недель приёма, а для достижения стойкой ремиссии следует принимать препарат в течение минимум 6-12 месяцев. Терапевтическим ответом считается снижение по шкале тревоги общего балла на 50 % и более. По ходу курса лечения стоит проводить контроль эффективности и переносимости терапии — на 7, 14 и 28 день, и далее один раз в четыре недели.
Пациентам, не достигшим ремиссии на фоне приема СИОЗС, рекомендована терапия трициклическими антидепрессантами (ТЦА) длительностью 6-12 месяцев.
Если терапия первой линии оказалась не эффективной, используется терапия второй линии:
- повышение дозировок антидепрессантов до максимальных;
- смена препарата на другой препарат первой линии;
- комбинированная терапия антидепрессантами и бензодиазепинами, атипичными антипсихотиками.
Советы при лечении антидепрессантами
Основной совет — обратиться для подбора антидепрессантов к врачу. Психотерапевт подбирает лечение индивидуально для каждого пациента с учётом психотропного и соматотропного действия препарата, возможных нежелательных явлений, психического и соматического статуса пациента, клинических характеристик заболевания.
Лечение бензодиазепинами
Если монотерапия антидепрессантами не привела к устранению симптомов, рекомендуется комбинированная терапия антидепрессантами и бензодиазепинами в течение трёх недель при условии, что бензодиазепины не принимались на начальном этапе терапии. Бензодиазепины можно применять при острых состояниях, когда симптоматика появляется резко и требует немедленного вмешательства. Однако назначение бензодиазепинов по требованию пациента при паническом расстройстве может приводить к формированию негативных условно-рефлекторных реакций либо к избыточному увеличению дозы препарата. Не следует назначать бензодиазепины на срок более одного месяца — в отличие от антидепрессантов, они формируют лекарственную зависимость.
Переносимость лечения
При назначении лечения врач учитывает профиль побочных эффектов, из которых наиболее часто встречаются: сухость во рту, диарея, запор, потеря аппетита, сексуальная дисфункция, тошнота, головокружение, головные боли, ажитация (двигательное возбуждение), беспокойство. Все эти побочные действия встречаются редко и обычно возникают только в первые дни приёма, а потом самостоятельно исчезают. Ошибочно читать инструкцию к препарату и думать, что у вас возникнут все указные побочные эффекты и возникнут они все сразу, — такого никогда не бывает.
Побочные эффекты не являются поводом для немедленной отмены препарата. Врачу следует провести подробную разъяснительную беседу с пациентом о развитии побочных эффектов и убедить его в безопасности лечения. Решение о выборе следует принимать совместно с пациентом, предложив ему несколько вариантов и рассказав о терапевтическом профиле препарата, о его побочных эффектах.
Как бороться с приступами тревоги самостоятельно
Приступы тревоги представляют собой порочный круг: развивается эмоциональная реакция, за ней следует вегетативная реакция организма – учащается сердцебиение и дыхание, усиливается потоотделение – которая в свою очередь усиливает эмоциональную реакцию и так далее. Порочный круг можно разорвать, прекратив эмоциональную или вегетативную реакцию. Для этого используются различные упражнения для релаксации и дыхательные методики.
Техника диафрагмального дыхания:
1. Наблюдение за дыханием (1 минута). Удобно расположитесь на стуле, закройте глаза. Сфокусируйтесь на дыхании. Обращайте внимание на глубину, частоту дыхания, на то, какие мышцы задействованы.
2. Дыхание животом (5 минут). Положите одну руку живот, а другую — на грудь. Дышите так, чтобы при вдохе и выдохе поднималась и опускалась только та рука, которая находится на животе, а рука, расположенная на груди, оставалась неподвижной. Вдох происходит через нос, выдох – через рот. Важно, чтобы вдох был короче выдоха. Для удобства на вдохе можно мысленно считать до 5, на выдохе — до 7. Также продолжайте фокусироваться на дыхании и чувствовать движение воздуха.
3. Ноздревое дыхание (3 повторения). Усилить эффективность упражнения можно, если, дыша животом, вдыхать левой ноздрёй, зажимая правую пальцем, и выдыхать правой ноздрёй, зажимая левую пальцем. После чего вдыхать ей же, продолжая удерживать левую ноздрю пальцем, и выдыхать уже левой ноздрёй при зажатой правой ноздре. Повторите серию из четырёх счётов три раза, после чего снова вернитесь к вдохам через нос и выдохам через рот.
Техника осознанности: «Здесь и сейчас»
1. Удобно расположитесь на стуле и понаблюдайте за своим окружением. Не фокусируйтесь на отдельных предметах, их свойствах, а наблюдайте всё как «целостную картину». Не составляйте каких-либо оценочных суждений о предметах и их свойствах. Используйте осознанное зрение в течение одной минуты. Посчитайте 10 источников света в поле зрения. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.
2. Закройте глаза. Начните подобным образом вслушиваться в окружающие звуки, не называя их и не оценивая. Используйте осознанный слух в течение одной минуты. Назовите 10 источников звуков вокруг вас. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.
3. Ваши глаза по-прежнему закрыты. Вы начинаете концентрироваться на своих физических ощущениях, которые возникают при соприкосновении разных частей вашего тела с теми или иными предметами. Сосредоточьтесь именно на ощущениях, а не на представлениях о том, как, например, спина касается спинки кресла или ноги упираются в пол. Применяйте осознанные ощущения одну минуту. Насчитайте 10 источников ощущений в вашем теле. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.
Советы родителям по борьбе с тревожностью у детей
Тревога у детей может принимать вид:
- навязчивостей (сосание пальца, выдергивание волос);
- нарушений поведения (плаксивость, манипулирование, конфликты в школе, трудности в учёбе);
- соматовегетативных реакций (дрожь, головокружение).
Для детей разного возраста характерен свой набор кризисных ситуаций, которые могут вызвать тревогу и привести к развитию тревожности как черты характера. Так, для детей раннего и дошкольного возраста такими ситуациями являются утрата чувства безопасности (отвергающая семья), болезнь или утрата близкого родственника, чрезмерно требовательная семья, появление нового члена семьи, противоречивое воспитание и беззащитность. Для детей школьного возраста — невозможность соответствовать ожиданиям семьи, несоответствующая возрасту ответственность за члена семьи, враждебное отношение сверстников, смена школьного коллектива.
Для снижения тревожности родителям следует подготовить ребенка к грядущим изменениям (рождение брата/сестры, переезд в другой город и т. д.), объяснять причину этих изменений, создать в семье атмосферу безопасности и уверенности в будущем. При этом стоит считаться с мнением ребенка, расспросить о его мыслях, переживаниях по этому поводу. Иногда может быть трудно распознать причину тревоги ребенка. В таком случае стоит доверительно поговорить с ребёнком, обсудить конфликтную ситуацию, выявить скрытые и явные источники стресса, узнать его видение проблемы и возможные варианты её решения.
В разрешении конфликтных ситуации следует стараться достичь компромисса – не нужно постоянно идти на уступки, но и не стоит в директивном тоне навязывать своё мнение. Не стоит пренебрегать переживаниями ребенка, даже если вам они кажутся незначительными (переживания из-за учебы, ссоры с друзьями, страх темноты и т. д.). Обесценивание жалоб ребенка («Это пустяки, не переживай», «Ничего страшного, переживем») может сформировать «порочный круг», связанный с низкой самооценкой и неспособностью пережить стресс. Важно поддерживать ребёнка и помочь ему научиться переживать и преодолевать страхи, а не убегать от них.
Прогноз. Профилактика
В последнее время внимание к профилактике тревожных расстройств заметно повышается. Существуют предварительные данные, подтверждающие эффективное использование когнитивно-поведенческой терапии и терапии осознанности.
Прогноз варьируется в зависимости от тяжести каждого случая и проведения лечения для каждого пациента в отдельности.
Если дети, столкнувшиеся с ТР, остаются без лечения, то в дальнейшем им приходится сталкиваться с такими рисками, как плохие результаты в школе, избегание важных социальных мероприятий и злоупотребление наркотиками. У детей с ТР могут возникнуть и другие расстройства, такие как депрессия, расстройства пищевого поведения, расстройства дефицита внимания.
За дополнение статьи благодарим психотерапевта и психиатра Илью Федотова.
Список литературы
- Абрамец И.И., Комиссаров И.В. // Бюл. Экспер. Биол. 1982. — № 10. — С.58-68.
- Аведисова А.С., Панюшкин С.В., Коган Б.М., Даровская Н.Д. К вопросу о патогенетическом обсновании диффернцированной психофармакотерапии тревожных состояний. // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. — С. 27-29.
- Акжигитов Р.Г. Комплексное применение транквилизаторов, бета-блокаторов и психотерапии при лечении тревожных состояний у больных с пограничными психическими расстройствами. Дис.канд.мед.наук. — М., 1998.
- Александровская М.М., Кольцова А.В. Структурные и функциональные перестройки нейронов и глии в сенсомоторной коре больших полушарий при экспериментальном неврозе. // Журн. высш. нервн. Деятельности, 1980. Т. 30, вып. 4. — 747 с.
- Александровский Ю.А. Начальные проявления невротических расстройств // Клин. мед., 1988. — С. 58-64.
- Александровский Ю.А., Поюровский М.В., Незнамов Г.Г. Неврозы и перекисное окисление липидов. М.: Наука, 1991. — 144 с.
- Александровский Ю.А., Поюровский М.В., Незнамов Г.Г., Середенин С.Ю., Красова Е.А. Перекисное окисление липидов при эмоциональном напряжении и невротических расстройствах. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988г. — № 11. — С. 95-101.
- Александровский Ю.А. Клиническая фармакология транквилизаторов. М.: Медицина, 1973. — С. 5.
- Анохина И.П. Нейрохимическая характеристика специфических патологических синдромов, возникающих в условиях стрессовых состояний. // Вести. АМН СССР, 1975. — № 8. — С. 288-293.
- Анохина И.П. Роль катехоламиновой системы в формированииневротических синдромов под влиянием эмоционального стресса. // Исследование механизмов нервной деятельности. М., 1984. — С. 288-293.
- Валеев А.Е. Нейрофизиология. 1986. — Т. 18, № 5. — С. 273-282.
- Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки. С-Пб.: Институт медицинского маркетинга, 1997. — 304 с.
- Вейн A.M., Колосова О.А. Особенности функций вегетативной нервной системы при некоторых пароксизмальных состояниях церебрального генеза. 1987. — № 1 . — С. 53-57.
- Вейн A.M., Соловьева А.Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. М: Наука, 1973. — 265 с.
- Вертоградова О.П, Довженко Т.В., Мельникова Т.С. Депрессии и панические расстройства // Тезисы докл. съезда психиатров России, 1995 — С. 245-246.
- Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия. // Тревога и обсессии. Под ред. Смулевича, М., 1998. — С. 113-132.
- Голдберг Д., Хаксли П. Распространенные психические расстройства (биосоциальная модель). Киев, Сфера, 1999. — 256 с.
- Дмитриева Т.Б., Дроздов А.З., Коган Б.М., Клиническая нейрохимия в психиатрии. М., 1998. — 300 с.
- Калинин В.В., Максимова М.А. Современные представления о феноменологии, патогенезе и терапии тревожных состояний. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. — № 3. — С. 100-107.
- Калинин В.В. Тревожные состояния у больных с эндогенными психозами и с невротическими состояниями. Диссертация док.мед.наук. М., 1996. — 46 с.
- Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. М.: Медицина, 1994. — С. 366-446.
- Москвитина Т.А. Бюл. экспер. биол. 1990. — № 2. — С. 152-153.
- Нуллер Ю.Л. Клиническая психофармакология: состояние и перспективы. // Журн. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. B.М. Бехтерева, 1991 . — №2. — С. 26-33.
- Орликов А.Б. Некоторые аспекты нейрохимии тревоги. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1991. — № 11.1. C. 116-120.
- Риман Фриц. Основные формы страха. М.: Алетейа. 1999. — 336 с.
- Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. и др. Депрессия и коморбидные расстройства. М., 1997 — С. 28-53.
- Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000. — 160 с.
- Смулевич А.Б., Сыркин А.Л.,Дробижев М.Ю. Депрессия и коморбидные расстройства. М., 1997 — С. 250-260.
- Ушаков Г.К., Маслова А.Ф., Курманова Л.А. Нейромедиаторы в реализации реакций напряжения и при эмоциональном стрессе. // Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психические расстройства. Л., 1977. — С. 53-55.
- Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. 2-е изд. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.
- Южаков С.Д., Глушков Р.Г., Машковский М.Д. Зависимость между структурой и действием бета-блокаторов. // Хим.-фарм. Журн. 1991. — № 5. — С. 21-23.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994.
- Angst J, Vollrath M. The natural history of anxiety disorders. Acta Psychiatr Scand. 1991; 84: 446-52.
- Arriaga F, Paiva Т, Matos-Pires A, et al. The sleep of nondepressed patients with panic disorders: a comparison with normal controls. // Acta Psychiatr Scand. 1996; 93:191-194.
- Banki CM, Arato M, et al. Biochemical markers in suicidal patients:investigations with cerebrospinal fluid amine metabolites andneuroendocrinetests. // J Affect disord. 1984. — P. 341-350.
- Beck AT. A concept analysis of panic. // Arch-Psychiat-Nurs. 1996 Oct; 10(5):265.75.
- Black DW, Goldstein RB, Noyes R Jr, Blum N. Psychiatric disorders in relatives of probands with obsessive-compulsive disorder and co-morbid major depression or generalized anxiety. Psych Genetics. 1995; 5:37-41.
- Blazer D, Hughes D, George LK. Stressful life events and the onset of a generalized anxiety syndrome. Am J Psychiatry. 1987; 144:1178-83.
- Brawman-Mintzer O, Lydiard RB. Biological basis of generalized anxiety disorder. J Clin Psychiatry. 1997; 58 (suppl 3):16-25.
- Brawman-Mintzer O, Lydiard RB. Generalized Anxiety Disorder: issues in epidemiology. J Clin Psychiatry. 1996; 57 (suppl 7):3-8.
- Breier A, Charney DS, Heninger GR. Agoraphobia with panic attacks. Arch Gen Psychiatry. 1986, 43:1029-1036.
- Breslau N, Davis GC. DSM-III Generalized anxiety disorder: an empirical investigation of more stringent criteria. Psychiatry Res. 1985; 14:231-38.
- Cain M, Weber RW, Gusman F. // J. Med. Chem. 1982. — Vol. 25, № 9. — P. 1081-1091.
- Chan Y, Farb DH // J. Neurosci. 1985. — Vol 5, № 9. — P. 2365-2373.
- Charney DS, Nagy LM, Bremner JD, et al. Neurobiological mechanisms of human anxiety. In Fogel BS, Schiffer RB, Rao SM, eds. Neuropsychiatry. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 257-86.
- Eison AS, Temple DL // Amer. J. Med. 1986. — Vol. 80, № 3. — P. 1-9.
- Ferrarese C, Appollonio I, Frigo M, et al. Decreased density of benzodiazepine receptors in lymphocytes of anxious patients: reversal after chronic diazepam treatment. Acta Psychiatr Scand. 1990; 82:169-73.
- Finlay-Jones R. Anxiety. In: Brown GW, Harris TO, eds. Life events and illness. Vol // New York: Guilford Press, 1989: 95-112.
- Fischler B, Cluydts R, de Gucht V, et al. Generalised anxiety disorder in chronic fatigue syndrome. Acta Psychiatr Scand 1997; 95:405-13.
- Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychiatry. 1959; 32:50-55.
- Hamilton M. Development of rating scale for primary depressiv illness. Br J Soc Clin Psychiatry 1967; 6:278-296.
- Torgersen S. Genetic factors in anxiety disorders. Arch Gen Psychiatry 1983; 40:1085-89.
- Tyrer P. Classification of anxiety disorders. J Affect Disorders 1986; 11:99104.
- Verburg K, Griez E, Meijer J, et al. Discrimination between panic disorder and generalised anxiety disorder by 35% carbon dioxide challenge. Am J Psychiatry 1995; 152:1081-1083.
- Vollrath M, Angst J. // Many Faces of Panic Disorder // Eds. K. Achte et al. 1989. — P. 74-82.
- Weizman R, Tanne Z, Granek M, et al. Peripheral benzodiazepine binding sites on platelet membranes are increased during diazepam treatment of anxious patients. Eur J P. 1987; 138:289-92.
- Westenberg HG, de Boer JA, Murphy DL. Advances in the Neurobiology of Anxiety Disorders. // New York, Wiley. 1996 — P. 25-37.
- World Health Organisation. The ICD-10 Classificationof Mental and Behavioural Disorders. Geneva: World Health Organisation. 1992.
- Wu JC, Buchbaum MS, Hershey TG, et al. PET in generalized anxiety disorder. Biol Psychiatry 1991; 29:1181-99.
- Wurthmann C, Klieser E, Lehmann E, Krauth J. Single-subject experiments to determine individually differential effects of anxiolytics in generalized anxiety disorder.//Neuropsychobiologhy. 1996; 33(4):196-201.
Эмоциональная неустойчивость
Под эмоциональной неустойчивостью подразумевают проблемы психологического плана или личностные расстройства, для которых характерны перепады настроения, импульсивные поступки и слова, ослабленный контроль над собой.
Любому человеку свойственно проявление эмоций. Только происходит это у всех по разному — кто-то склонен к бурному проявлению чувств, кто-то — к более спокойному. Некоторые люди, придя домой после трудного рабочего дня, срываются на членах своей семьи — так они эмоционально разряжаются. Однако существует масса других способов избавления от негативных эмоций, которые прекрасно работают, и при этом не наносят вред собственной нервной системе, и не портят отношения с другими людьми.
Когда стоит переживать
В основном об эмоциональной неустойчивости, как об отдельном заболевании, речь почти никогда не идет. Ей свойственны следующие признаки: повышенная раздражительность(человек может вывести из себя любая мелочь); спонтанные вспышки гнева, так называемое состояние аффекта; частые, порой абсолютно неосознанные, перепады настроения; неспособность себя контролировать и управлять своим поведением.
Причем эти проявления эмоциональной неустойчивости часто никак не связаны с погодными изменениями или стрессовыми ситуациями. Человек с эмоционально нестабильной психикой всегда ищет повод, за который можно зацепиться и дать волю своим эмоциям. Такие люди не любят, когда их критикуют, когда им возражают, и всегда пытаются отстоять свое мнение, даже не пытаясь услышать и принять другую точку зрения.
Типы и симптомы
Эмоциональная неустойчивость(нестабильность) подразделяется на два типа: импульсивный и пограничный. Для пограничного типа характерны следующие факторы: весьма развитое, местами даже бурное, воображение; излишняя впечатлительность; подвижность когнитивного восприятия; аффективная лабильность; неспособность адекватно относится к жизненным трудностям — любая преграда вставшая на пути, любая неудача и ошибка, воспринимаются мучительно и болезненно.
Такое состояние еще называют неустойчивой психопатией, и оно граничит с серьезным психическим отклонением — шизофренией. Психическая неустойчивость пограничного типа начинает зарождаться в период полового созревания. Именно в этом возрасте собственные желания берут верх над общепринятыми правилами и нормами поведения. Эмоциональная неустойчивость данного типа у подростков проявляется неусидчивостью, перепадами настроения, невнимательностью и фрустрацией.
Человек с эмоциональной неустойчивостью пограничного типа обычно не может нормально воспринимать все испытания, которые подбрасывает ему судьба. И совсем неудивительно, что такой характер приводит человека к алкоголизму, наркомании или преступлению. Иногда наблюдается развитие истерического или депрессивного состояния.
У людей с пограничным типом психической неустойчивости сильно развито чувство привязанности, поэтому самостоятельность у них практически отсутствует. Также им свойственно угрожать своим близким суицидом, вступать в частые конфликты, устраивать сцены ревности.
Для людей с эмоциональной неустойчивостью импульсивного типа характерна излишняя возбудимость. Многие раздражающие факторы оказывают на них сильное воздействие. Они твердо уверены в том, что весь мир на них ополчился, что злодейка-судьба подкидывает только одни испытания, а окружающие люди желают им только зла. Дети с данным типом психической неустойчивости обычно капризны, обидчивы, они склонны устраивать истерики, проявлять агрессию, как словесную, так и физическую.
В тех случаях, когда человеку с такими личностными качествами не удается стать лидером, он уходит в себя, замыкается, становится злым. Ему свойственно совершение демонстративных неадекватных поступков, приступы частого гнева.
Причины
Основные причины эмоциональной неустойчивости:
Постоянное эмоциональное напряжение, которое может возникнуть вследствие психологической травмы, постоянных жизненных неудач, стрессовых ситуаций, из-за нехватки или переизбытка внимания, слишком строгих табу или, наоборот, вседозволенности.
Эмоциональные расстройства соматического характера. Оно может возникнуть из-за нехватки в организме необходимых витаминов и микроэлементов(у детей это сказывается на учебе и внимательности); из-за гормонального дисбаланса(нервное расстройство, типичное для женщин); изменение гормонального баланса с возрастом(менопауза).
При эмоциональной неустойчивости по причинам, перечисленным в первой группе, необходима консультация психолога или психотерапевта. Во втором случае избавиться от нервной неустойчивости поможет изменение режима питания и прием необходимых витаминов.
Как лечить
Лечить эмоциональную неустойчивость можно и нужно. Для начала необходимо попытаться исключить все ситуации, которые являются спусковым крючком для эмоций человека. Это могут быть напряженные рабочие моменты, не очень приятные встречи, разговоры с людьми, вызывающими негативную реакцию. Также существуют различные БАДы, успокаивающие нервную систему, повышающие работоспособность, нормализующие гормональный баланс и обмен веществ. И лечащий врач вполне может назначить курс таких препаратов.
Смена обстановки, новые положительные впечатления, которые можно получить на отдыхе в санатории или на курорте, свежий воздух, поездка на природу — все это поможет снять нервное напряжение. Надо научиться любить себя, и обязательно находить время для таких вещей, как расслабляющий массаж, спа-процедуры, танцы, занятия йогой, плавание.
Хорошо помогают сеансы ароматерапии, которые, кстати, можно проводить и самому. Для этого используются эфирные масла различных лекарственных растений, и купить их можно в любой аптеке.
Существуют и природные витаминно-минеральные комплексы, помогающие при эмоциональной неустойчивости: реФлора, абиВит, иммуниТон и др. Какой именно подходит Вам — решит врач.
Эмоциональная неустойчивость у женщин
Эмоциональная неустойчивость часто проявляется у женщин в определенные периоды ее жизни — предменструальный синдром или климакс. Здесь необходим прием препаратов растительного происхождения(ФемиТон или ФемиНорм), которые нормализуют гормональный баланс.
Как обращаться с женщиной/девушкой при пмс
Женщина в преддверии критических дней становится особенно неуравновешенной и проявляет все признаки эмоциональной нестабильности. Но это временное состояние. Поэтому, если Вы хотите сберечь и нервы, и отношения, следует соблюдать несколько правил во время общения с женщиной в период ПМС. Самое главное — это терпение. Любой пустяк, любая мелочь сразу же вызывает у женщины просто бурю эмоций и слезы. В этой ситуации лучше промолчать — иначе грандиозный скандал Вам гарантирован. Терпеливо выслушивайте все, что ваша спутница говорит(пусть это и откровенный бред). Таким образом женщина просто избавляется от эмоций. Эта речь не несет в себе никакой информации — именно так на нее и нужно реагировать. Никогда не воспринимайте всерьез те слова, что женщина произносит в период ПМС. Из-за разбушевавшихся гормоном она, не задумываясь, вас обидит или оскорбит, а потом начнет об этом горько сожалеть. Поэтому постарайтесь не затевать спор или выяснение отношений. Проявите в эти дни женщине максимум сочувствия и сострадания, и ваши отношения будут длиться еще очень долго.