Синдром напряжения медиальной поверхности большеберцовой кости

Синдром расколотой голени

Подготовлено: Васюта А.С., спортивный реабилитолог

Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (СМНБК) или синдром расколотой голени (англ. shin splints) — это клиническое болевое состояние [1], определяемое как вызванная физической нагрузкой боль вдоль заднемедиальной границы большеберцовой кости (дистальная треть), вызванная повторяющимся нагрузочным напряжением во время бега и прыжков [2] и спровоцированная при пальпации на протяжении ≥5 сантиметров [1][2][3].

Американская медицинская ассоциация (АМА) определила как «Боль и дискомфорт в ноге от повторяющегося бега по твердым поверхностям или принудительного, чрезмерного использования сгибателей стопы» [4] в Стандартной номенклатуре спортивных травм.

Другая предложенная терминология, описанная Брукнером и Каном, «более описательный термин, который объясняет воспалительное событие тракции в большеберцовом аспекте ноги у бегунов, — это медиальный периостит тракции большеберцовой кости или просто медиальный периостит большеберцовой кости» [5].

Клинически значимая анатомия

Патофизиологию расколотой голени легче понять после изучения соответствующей анатомии поперечного сечения. В ноге есть 4 мышечных отдела:

• Передний: этот отдел содержит переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца стопы, длинный разгибатель пальцев и переднюю малоберцовую мышцу.

1. Передняя большеберцовая мышца дорсифицирует лодыжку и инвертирует стопу.
2. Разгибатель большого пальца стопы разгибает большой палец ноги
3. Длинный разгибатель пальцев разгибает другие пальцы и помогает в эверсии, как и третья малоберцовая мышца.

• Глубокий задний: он содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу и длинный сгибатель большого пальца.
  1. Задняя большеберцовая мышца обеспечивает подошвенное сгибание и инвертирует стопу.
  2. Остальные — преимущественно сгибатели пальцев ног.
• Поверхностный задний: это группа икроножной и камбаловидной мышц; преимущественно подошвенные сгибатели лодыжки.
• Латеральный: в этом отделе находятся короткая и длинная малоберцовые мышцы, в основном, эвертируют стопу [3].

Обычно возникает дисфункция передней и задней большеберцовых мышц, также область прикрепления этих мышц может быть местом боли [2]. Мышечный дисбаланс и тугоподвижность, особенно напряженность трехглавой мышцы голени (икроножной, камбаловидной и подошвенной мышц), обычно ассоциируются с СМНБК. Спортсмены с мышечной слабостью трехглавой мышцы более склонны к мышечной усталости, что приводит к изменению механики бега и нагрузке на большеберцовую кость. Клиницисты также должны проверить тугоподвижность и дисбаланс хамстрингов и четырехглавой мышцы [3].

Эпидемиология / Этиология

Расколотая голень является распространенной спортивной травмой с чрезмерным использованием, частота которой составляет от 4% до 19% среди спортсменов и от 4% до 35% среди военнослужащих [6].

У бегунов (спринтеров, бегунов на средние и длинные дистанции и футболистов) [4] была выявлена наиболее распространенная травма опорно-двигательного аппарата, связанная с заболеваемостью от 13,6% до 20,0% и распространенностью 9,5%. Также у танцоров она присутствует у 20%, и до 35% новичков бегунов и танцоров будут в итоге преобретают этот синдром [4]

Расколотая голень чаще всего встречается у спортсменов, занимающихся бегом и прыжками, которые допускают ошибки при тренировках, особенно когда они перегружены или когда они бегут слишком быстро для своего потенциала. Эта травма также может быть связана с изменениями в программе тренировок, такими как увеличение дистанции, интенсивности и продолжительности [3]. Бег по твердой или неровной поверхности и плохие кроссовки (например, плохая амортизирующая функция) могут быть одним из факторов, связанных с несчастным случаем. Биомеханические аномалии, такие как аномалии свода стопы, гиперпронация стопы, неравная длина ног [7] являются наиболее часто упоминаемыми внутренними факторами.

У женщин повышен риск возникновения стрессовых переломов, особенно при этом синдроме. Это происходит из-за пищевых, гормональных и биомеханических нарушений. Люди с избыточным весом более подвержены этому синдрому. Поэтому важно, чтобы люди с избыточным весом сочетали свои физические упражнения с диетой или пытались похудеть до начала терапии или программы тренировок. Эти люди, наряду с плохо подготовленными людьми, всегда должны постепенно повышать свой уровень подготовки. Холодная погода способствует этому синдрому, поэтому важно (даже больше, чем обычно) правильно согреваться.

Патофизиология неясна, но есть две гипотезы для обсуждения: периостит, вызванный фасциальной тракцией, или локальная реакция кости на нагрузку [4]. Внутренне хроническое воспаление мышечного прикрепления вдоль задней медиальной большеберцовой кости и костные изменения считаются наиболее вероятной причиной синдрома медиального напряжения большеберцовой кости [8].

Характеристики / Клиническая картина

Основным симптомом является тупая боль в дистальных двух третях задней медиальной границы большеберцовой кости. Боль не является очаговой, но распространяется “по крайней мере на 5 см” [4] и часто бывает двусторонней [9]. Она также ухудшается в каждый момент контакта [7]. Может присутствовать легкий отек в этой болезненной области, и болезненность при пальпации обычно присутствует после индуцирующей активности в течение нескольких дней [4].

Сначала пациент чувствует боль только в начале тренировки, часто исчезающую во время тренировки, и возвращающуюся только в период отдыха. Когда расколотая голень становится хуже, боль может сохраняться во время тренировки, а также может присутствовать в течение нескольких часов в течение нескольких дней после прекращения стимулирующей активности [4].

Наиболее распространенным осложнением расколотой голени является стрессовый перелом, который проявляется болезненностью передней части большеберцовой кости [3]. Сосудисто-нервные признаки и симптомы обычно не связаны с СМНБК, и при их наличии другие патологии, такие как хронический компартмент-синдром (ХКС) или сосудистая недостаточность, следует рассматривать как источник боли в ногах [10][11][7].

Дифференциальный диагноз

Был разработан алгоритмический подход для дальнейшей дифференциации факторов боли в ногах, вызванной физическими упражнениями [4]:

1. Боль в состоянии покоя с ощутимой болезненностью указывает на стресс-травмы костей (СМНБК и стрессовые переломы),
2. Отсутствие боли в покое с пальпируемой болезненностью предполагает синдромы защемления нерва
3. Отсутствие боли в покое без ощутимой болезненности делает вероятным функциональный синдром защемления подколенной артерии и хронический компартмент-синдром.

СМНБК может совпадать с диагнозом глубокого заднего компартмент-синдрома, но критической точкой для дифференциации является более длительная боль после физической нагрузки по сравнению с глубоким задним компартмент-синдромом при физической нагрузке.

По сравнению со стрессовыми переломами болезненная область простирается более чем на 5 см на дистальных двух третях медиальной границы большеберцовой кости.

Важно отличать СМНБК от:

• Стрессовый перелом
• Хронический компартмент-синдром
• Ишиас
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Защемление подколенной артерии
• Мышечное напряжение
• Опухоль
• Артериальный эндофиброз
• Инфекция
• Защемление нерва (общий/поверхностный малоберцовый и подкожный)

Ниже приведены два состояния, которые иногда ошибочно диагностируются как расколотая голень.

Боль в передней (наружной) части голени может быть компартмент-синдромом: отек мышц в закрытом отделе, который создает давление. Симптомы компартмент-синдрома включают боль в ногах, необычные нервные ощущения и, в конечном счете, мышечную слабость.

Боль в голени также может быть стрессовым переломом (неполной трещиной в кости), что является гораздо более серьезной травмой, чем расколотая голень. Боль при стрессовом переломе очаговая с болезненностью и менее 5 см. Это можно обнаружить по отпечатку пальца как определенное место острой боли. Кроме того, при стрессовых переломах больные часто чувствуют себя лучше утром, потому что кость отдыхала всю ночь; больные с расколотой голенью часто чувствуют себя хуже утром, потому что мягкие ткани затягиваются за ночь. Расколотая голень наиболее болезненна, когда пациент насильно пытается поднять ногу в лодыжке и согнуть стопу [10].

Диагностические процедуры

Постановка диагноза на основе анамнеза и физикального обследования является наиболее логичным подходом [1][2].

1. Стандартизированный анамнез включает вопросы о начале и локализации боли:

• Если есть боль, вызванная физической нагрузкой, вдоль дистальных 2/3 медиальной границы большеберцовой кости: подозревается диагноз СМНБК
• Спортсмена спрашивают о том, что усугубляет и облегчает его боль: если боль провоцируется во время или после физической нагрузки и уменьшается при относительном покое, подозревается диагноз СМНБК
• Спортсмена спрашивают о судорогах, жжении и давящей боли в икре и/или ощущении булавок и игл в ноге (это может быть признаком синдрома хронического напряжения, который может быть сопутствующей травмой или единственным объяснением их боли): Если нет, подозревается диагноз СМНБК

1. Физикальное обследование. При подозрении на СМНБК после анамнеза: пальпируется заднемедиальная граница большеберцовой кости, и спортсменов спрашивают о наличии узнаваемой боли (т.е. от болезненных действий).

• Если при пальпации нет боли или боль пальпируется на расстоянии менее 5 см: другие травмы голени (например, стрессовый перелом) должны считаться приоритетными, и спортсмен помечен как не имеющий СМНБК
• Если присутствуют другие симптомы, не типичные для СМНБК (сильная и видимая припухлость или эритема вдоль медиальной границы): следует рассмотреть возможность другой травмы ноги
• Если при пальпации на расстоянии более 5 см и более присутствует узнаваемая боль и нетипичные симптомы, диагноз СМНБК подтверждается.

Детмер в 1986 году разработал систему классификации для разделения СМНБК на три типа: [11]

1. Тип I — микротрещина большеберцовой кости, реакция кости на нагрузку или кортикальный перелом
2. Тип II — периостальгия от хронического отрыва надкостницы на периостально-фасциальном соединении
3. Тип lll – хронический компартмент-синдром.

Исследования изображений не являются необходимыми для диагностики расколотой голени, но когда консервативное лечение не помогает, может быть полезно провести эхо-исследование. Если травма переросла в стрессовый перелом, рентгеновский снимок может показать черные линии. Трехфазное сканирование костей может показать разницу между стрессовым переломом и синдромом медиального напряжения большеберцовой кости [7]. МРТ также может исключить опухоли/отеки [7].

Важно, чтобы клиницисты знали, что около 1/3 (32%) спортсменов с СМНБК имеют сопутствующие травмы голени [4].

Обследование

При обследовании демонстрируется интенсивная болезненность при пальпации вдоль медиальной границы большеберцовой кости, однако передняя большеберцовая кость, как правило, не болезненная. Нейроваскулярные симптомы обычно отсутствуют. В отличие от стрессового перелома, боль не сосредоточена в определенной точке, а охватывает некоторое расстояние в несколько сантиметров в дистальной медиальной и проксимальной дистальной трети большеберцовой кости [4]. В болезненной области нет настоящего мышечного начала, но глубокая фасция голени прикреплена к медиальной границе большеберцовой кости. Исходя из клинического опыта, часто можно пальпировать болезненную поперечную полосу, которая, скорее всего, соответствует апоневрозу камбаловидной мышцы. Поэтому в настоящее время предполагается, что СМНБК возникает из-за перегрузки большеберцовой кости, а не из-за стресса прилегающих мягких тканей [4].

Врачам следует тщательно оценить возможные аномалии коленного сустава (особенно при варусной или вальгусной деформации), скручивание большеберцовой кости, антеверсия бедра, аномалии свода стопы или несоответствие длины ног. Также следует оценить движения голеностопного сустава и подтаранные движения. Клиницисты также должны проверить тугоподвижность и дисбаланс мышц хамстрингов и четырехглавой мышцы и слабость “основных мышц”. Стабильность основных и тазовых мышц может быть оценена путем оценки способности пациента поддерживать контролируемый, ровный таз во время тазового моста из положения лежа на спине или стоя на одной ноге, согнутой в колене.

Осмотр обуви пациента может выявить в целом изношенную обувь или узоры, соответствующие несоответствию длины ног или другим биомеханическим аномалиям.

Аномальные модели походки следует оценивать при ходьбе и беге пациента на беговой дорожке [11][12][13][14][15][3] [16][17][18][19][20][21][22].

Лечение

Лечение преимущественно консервативное, и не существует лечения, доказавшего свою эффективность для спортсменов. Поэтому временное уменьшение или даже прекращение провоцирующей активности чаще всего является первоначальной реакцией как спортсмена, так и тренера на уменьшение симптомов [4].

Варианты лечения включают ультразвук, экстракорпоральную ударно-волновую терапию и инъекции стероидов. Schulze и соавт. рассмотрели различные варианты лечения от применения местных и системных противовоспалительных препаратов до физиотерапии с использованием ультразвука, фонофореза и местного трения. Однако они пришли к выводу, что ни один из этих методов не доказал своего превосходства над другими [23].

Хирургическое лечение требуется редко. Это показано спортсмену, который не прошел годичное консервативное лечение или у которого это состояние повторяется (два или более раз). Хирургическая процедура состоит в глубоком освобождении задней фасции, для снятия напряжения или давления, обычно для лечения возникающей в результате потери кровообращения, описанная техника представляет собой открытую процедуру с фасциотомией путем выполнения одного или нескольких разрезов глубокого заднего отдела, освобождения «мостика камбаловидной мышцы» и резекции надкостничной полоски с вовлеченной медиальной большеберцовой костью [4].

35% и 34% показали отличный и хороший результат, в то время как 22% и 9% были средними и плохими соответственно, и только “41% спортсменов полностью вернулись к своей предсимптомной спортивной деятельности” [4].

В послеоперационном периоде пациенты должны следовать поэтапной программе реабилитации, аналогичной той, которая используется при неоперативном лечении [24][25].

Реабилитация

Обучение пациентов и поэтапная программа воздействия нагрузки кажутся наиболее логичными методами лечения [1]. Консервативная терапия должна изначально быть направлена на коррекцию функциональных, походочных и биомеханических факторов перегрузки [4]. В последнее время «беговая переподготовка» пропагандировалась как перспективная стратегия лечения, а поэтапная программа бега была предложена в качестве постепенного вмешательства с нагрузкой на ткани [4].

Профилактика СМНБК была рассмотрена в нескольких исследованиях, и были рекомендованы амортизирующие стельки, стельки для контроля пронации и программы для поэтапного бега [4].

Предотвращение перенапряжения является основной профилактической мерой СМНБК или расколотой голени. Основными целями лечения расколотой голени являются облегчение боли и возвращение к безболезненной активности [26].

Для лечения расколотой голени важно выявить факторы риска, это облегчает постановку диагноза и профилактику этого заболевания.

Контроль факторов риска может быть подходящей стратегией для первоначального предотвращения и лечения СМНБК:

• Женский пол
• СМНБК в анамнезе
• Мало опыта в беге
• Ортопедические приспособления
• Повышенный индекс массы тела
• Положение стопы с пронацией (увеличенное падение ладьевидной кости)
• Увеличенное подошвенное сгибание голеностопного сустава
• Увеличенная наружная ротация бедра

Роль внутреннего вращательного движения бедра неясна. Различия между показателями мышц бедра у СМНБК и контрольных субъектов могут быть скорее следствием, чем причиной MIO2

Острая фаза

Рекомендуется 2-6 недель отдыха в сочетании с медикаментозным лечением для улучшения симптомов и быстрого и безопасного возвращения после периода отдыха. НПВП и ацетаминофен часто используются для обезболивания. Также после тренировки в течение 20 минут можно проводить криотерапию с помощью пакетов со льдом и, в конечном счете, обезболивающих гелей.

Существует ряд методов физиотерапии, которые можно использовать в острой фазе, но нет доказательств того, что эти методы лечения, такие как ультразвук, мобилизация мягких тканей, электростимуляция [12], будут эффективными [3]. Инъекция кортикостероидов противопоказана, потому что это может ухудшить самочувствие. Потому что здоровые ткани тоже затрагиваются. Инъекция кортикостероидов делается для уменьшения боли, но только в комбинации с отдыхом [7].

Длительный отдых не идеален для спортсмена.

Подострая фаза

Лечение должно быть направлено на изменение условий тренировок и устранение возможных биомеханических нарушений. Изменение условий тренировки может привести к уменьшению дистанции, интенсивности, частоты и интенсивности бега на 50%. Рекомендуется избегать возвышенностей и неровных поверхностей.

Во время реабилитационного периода пациент может выполнять упражнения с низким уровнем воздействия и перекрестные тренировки (например, бег на тренажере). Через несколько недель спортсмены могут постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность тренировок и добавлять спортивные занятия и бег на холмах в свою программу реабилитации, пока они остаются безболезненными.

Для предотвращения мышечной усталости может быть введена программа упражнений на растяжку и укрепление (эксцентричное) икр [17][28][29] (Уровень доказательств: 3a) (Уровень доказательств: 3a) (Уровень доказательств: 5). Пациентам также может быть полезно укрепить основные мышцы бедра. Развитие стабильности кора с помощью сильных мышц живота, ягодиц и бедер может улучшить механику бега и предотвратить травмы нижних конечностей от чрезмерного использования [29].

Тренировка проприоцептивного баланса имеет решающее значение в нервно-мышечном обучении. Это можно сделать с помощью балансировочной доски. Улучшенная проприоцепция повысит эффективность суставов и мышц, стабилизирующих осанку, и поможет организму реагировать на неровности беговой поверхности, что также является ключевым фактором в предотвращении повторных травм [29].

Выбор хорошей обуви с хорошей амортизацией может помочь предотвратить новую или повторную травму. Поэтому важно менять обувь спортсмена каждые 250-500 миль — расстояние, на котором большинство ботинок теряют до 40% своих амортизирующих свойств.

В случае биомеханических проблем стопы люди могут воспользоваться ортопедическими средствами. Безрецептурный ортез (гибкий или полужесткий) может помочь при чрезмерной пронации стопы и плоскостопии. В тяжелых случаях может потребоваться гипсовая повязка или пневматический брейс [3].

Мануальная терапия может быть использована для контроля нескольких биомеханических нарушений позвоночника, крестцово-подвздошного сустава и различных мышечных дисбалансов. Она часто используются для предотвращения рецидива старой травмы.

Существует также иглоукалывание, инъекции под ультразвуком и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, но их эффективность еще не доказана.

Итоги

«Расколотая голень» — это расплывчатый термин, который подразумевает боль и дискомфорт в голени, вызванные повторяющимися нагрузками. Согласно различным исследованиям, у этой патологии могут быть самые разные причины. Поэтому хорошее знание анатомии всегда важно, но также важно, чтобы вы знали о других заболеваниях голени, чтобы исключить другие вероятные причины, что облегчает понимание того, что происходит не так. Также следует проводить подробный скрининг известных факторов риска, как внутренних, так и внешних, для выявления факторов, которые могут усугубить причину заболевания, и решения этих проблем.

Большеберцовые синдромы

Большеберцовый синдром – это болевые ощущения, сфокусированные в области наружного края коленного сустава. Они могут распространяться по наружной поверхности лодыжки к пятке. Связаны с травматическими, дегенеративными, воспалительными или рубцовыми процессами в области сухожилий, мышц, связок и нервного волокна. В группе риска находятся спортсмены, представители профессий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками на нижние конечности.

Без своевременного лечения большеберцовый синдром может привести к невропатии, атрофии мышечного волокна, развитию частичного пареза голени и стопы. Предлагаем узнать больше информации о развитии разных большеберцовых синдромов и способах их эффективного лечения.

В ортопедии большеберцовый синдром является собирательным термином. В него включены многочисленные патологии, которые объединяет один клинический признак. Это боль в медиальной части колена, распространяющаяся в разные части голени, пятки и стопы.

Напрмиер, это может быть разрастание тканей свода стопы. Происходит расхождение предплюсневых костей и разгибатели стопы оказывают выражение компрессионное давление на сухожилия и связки. Под подобным воздействием они вынуждены утолщаться и видоизменяться. Страдают мышцы передней наружной группы голени.

Еще одно заболевание, которое может быть отнесено к большеберцовому синдрому, это тендинит сухожилий голеностопного сустава. В подавляющем большинстве случаев поражается сухожилие большеберцовой мышцы, расположенное сзади голеностопного сустава.

Гиперпронация стопы перераспределяет нагрузку, оказываемую на мышцы голени и создает стрессовые факторы воздействия на латеральный мыщелок большеберцовой кости. При длительном бесконтрольном усилении гиперпронации стопы возникает серьезный риск появления «расколотой голени». Трещина большеберцовой кости может возникнуть при чрезмерных физических нагрузках, под воздействием внешних травмирующих факторов (ДТП, падение с высоты, вывих голени и т.д.).

При отечном синдроме может возникать компрессионная нагрузка в области переднего фасциального ложа. Оно приподнимается и смещается. При длительных отеках голени (например, на фоне сердечной недостаточности, варикозного расширения вен и т.д.) может возникать рубцовая деформация переднего фасциального ложа голени. В этом случае появляются постоянные острые боли, свидетельствующие о компрессии нервного волокна. Постепенно начинает страдать иннервационная функция. Развиваются парезы и параличи мышц стопы и пальцев ног.

У спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом (грузчики, строители, сталевары, шахтеры, монтажники) может возникать усталостный перелом мыщелков большеберцовой кости. Эта травма обусловлена тем, что при постоянном чрезмерном напряжении мышц голени и бедра нарушается естественный кровоток. Страдает микроциркуляция крови и лимфатической жидкости. Костная ткань постепенно утрачивает свою прочность за счет постоянного дефицита поступления питательных веществ.

Если у вас присутствует боль по наружному краю голени, в области коленного или голеностопного сустава, пятки, стопы, то рекомендуем как можно быстрее обратиться на прием к ортопеду. В Москве можно записаться на бесплатный прием к доктору этой специализации в нашей клинике мануальной терапии. Здесь вам будет предложен полный осмотр. По итогу осмотра и сбора анамнеза доктор сможет поставить предварительный диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению дополнительного обследования и лечения.

Синдром подвздошно-большеберцового тракта

Подвздошно-большеберцовый тракт – это соединительная ткань, которая обеспечивает крепление мыщелка большеберцовой кости к нижнему краю подвздошной. Она располагается по внешнему переднему края бедра, охватывает латеральную поверхность коленного сустава и крепится возле наружного мыщелка большеберцовой кости. По своему строению эта полоса имеет одинаковый клеточный состав с фасциями (оболочками мышц, поэтому может считаться своеобразной дополнительной защитой мышечной бедренной группы.

Подвздошно-большеберцовый тракт отвечает за гашение чрезмерной амортизационной нагрузки при сильном ударе поверхность передней части стопы об землю при прыжке или беге. Поэтому подвздошно-большеберцовый синдром чаще всего развивается у людей, которые увлекаются легкой атлетикой, бегом или занимаются командными игровыми видами спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.).

Синдром большеберцового тракта диагностируется примерно в 8 – 12 % случаев обращения за медицинской помощью по поводу возникновения острой боли в наружной части колена. Синдром подвздошно-большеберцового тракта отличается клинически тем, что боль возникает только после серьезной физической нагрузки в виде бега или прыжков. При отсутствии физической нагрузки боль не развивается.

Как правило, при повреждениях бегуны не чувствуют боли в течение бега на расстояние до 5-ти км. Однако, чем дольше продолжается бег, тем выше интенсивность болевых ощущений. Начинается болевой синдром с ощущения скованности в коленном суставе. Появляется чувство легкого онемения мышц бедра и голени. Это приводит к тому, что спортсмен останавливается и уже при попытке повторно бежать начинает развиваться и нарастать болевой синдром.

Синдром подвздошно-большеберцовой связки в запущенном состоянии дает болевые ощущения в положении сидя с согнутой больной ногой, при спуске с горы или по лестнице и т.д. Основным условием является сгибание колена под углом в 20 – 30 °. Клинические симптомы синдрома подвздошно-большеберцового тракта не возникают в том случае, если уменьшить ширину шага при беге или не сгибать колено больше 15 – 18 °.

На развитие синдрома подвздошно-большеберцового тракта оказывает влияние слабость мышц, отвечающих за отведение и вращение колена. Также среди факторов риска называется нарушение иннервации, например, при пояснично-крестцовом остеохондрозе или синдроме грушевидной мышцы. Между подвздошно-большеберцовым трактом и бедренной костью находятся нервные окончания, которые регулируют натяжение мышечного волокна бедренной и ягодичной группы мышц. При нарушении процесса иннервации этого не происходит и фасция повреждается, утолщается и покрывается рубцами.

Медиальный большеберцовый стресс синдром

Тибиальный или медиальный большеберцовый стресс синдром возникает после неоднократно повторяющейся травмы одного и того же участка мышцы, сухожилия или фасции. Приводит к появлению хронического болевого синдрома с латеральной стороны коленного сустава с распространением по всей голени и иррадиацией в пятку. Большеберцовый стресс синдром чаще всего поражает переднюю и заднюю большеберцовые мышцы. Они участвуют в осуществлении прыжков и задействуются при беге. При чрезмерных физических нагрузках при тренировочном процессе происходит микроскопическое травмирование с нарушением целостности волокон. Затем в этих местах образуются рубцовые тяжи.

Передний большеберцовый синдром возникает при нарушении рекомендаций по проведению тренировочного процесса. Внезапное ускорение при беге, отсутствие предварительной разогревающей мышцы гимнастики, использование некачественной обуви, бег по неровному покрытию – все эти факторы провоцируют нарушение целостности целого ряда мышц.

Поражаются икроножная, камбаловидная, длинный сгибатель пальцев и т.д.

Синдром большеберцовой кости очень трудно поддается лечению. Хирургическое вмешательство нецелесообразно, поскольку даже после продуктивного удаления всех рубцов наблюдается рецидив с их повторным появлением в течение ближайших 12-18 месяцев. Консервативные методы лечения имеют эффективность только при комплексном подходе. Начинать проводить лечение необходимо с устранения потенциальной причины развития стресс-синдрома.

Синдром большеберцовой мышцы

Еще один синдром большеберцовой мышцы связана с неправильной постановкой стопы и неграмотным выбором обуви для занятия спортом и постоянной носки. От подобного заболевания в равной мере страдают взрослые и дети.

Основные причины развития синдрома большеберцовой мышцы – это:

• спазм, в том числе на фоне ишемии при длительном нарушении микроциркуляции крови;
• травматическое воздействие, напрмиер, ушиб с образованием гематомы внутри мышцы или между ней и её фасцией;
• неправильная осанка или искривление позвоночного столба, что дает неравномерное распределение физической нагрузки по мышечному каркасу тела и по нижним конечностям в том числе;
• стрессы, повышенное нервное напряжение, хроническая усталость, недосыпание и т.д.;
• миофасциальный болевой синдром;
• синдром беспокойных ног, который чаще всего проявляется в ночное время суток;
• пояснично-крестцовый остеохондроз с корешковым синдромом и нарушением иннервации нижних конечностей;
• чрезмерные физические нагрузки на ноги (страдают тяжелоатлеты и мужчины, занятые физическим трудом, женщин, вынуждение в течение рабочего дня длительное время проводить стоя на ногах);
• синдром грушевидной мышцы и другие виды компрессии седалищного нерва;
• воспаление мышечного волокна (миозит), в том числе и инфекционного генеза, развивающийся на фоне острых инфекционных заболеваний внутренних органов;
• накопление в мышцах молочной кислоты и других продуктов метаболизма, редуцирующихся при физической нагрузке;
• неправильная постановка стопы (плоскостопие или косолапость);
• неправильный выбор обуви для бега, занятия спортом и повседневной ходьбы.

Все эти причины могут спровоцировать первичный синдром большеберцовой мышцы. Если не обратить внимание на боль и симптомы воспалительной реакции, то в недалеком будущем может сформироваться обширный очаг рубцовой деформации, который приведет к нарушению функции голени.

Туннельный синдром большеберцового нерва

Синдром тарзального канала большеберцового нерва тоже вызывает боль. Но в этом случае локализация неприятных ощущений будет во многом зависеть от того, в каком месте происходит защемление. Чаще всего туннельный синдром большеберцового нерва развивается у людей, которые привыкли сидеть, закинув одну ногу на другую.

Седалищный нерв проходит по задней поверхности бедра до подколенной ямки. Здесь наблюдается его бифуркация (разделение) на две ветви: большеберцовую и малоберцовую. Первая по внешней поверхности голени, вторая – по медиальной направляются к пятке, затем происходит повторное разделение каждой. В таком виде они отвечают за иннервацию тканей стопы.

Синдром большеберцового нерва – это компрессия его тканей в тарзальном канале за счет разрастания рубцовой ткани. Причинами может быть травма, коленный остеоартроз, деформация костей голени, плоскостопие, косолапость, избыточная масса тела и т.д.

Лечение большеберцового синдрома

Начинать лечение большеберцового синдрома нужно на ранней стадии. Это заболевание не проходит самостоятельно, поскольку важнейшим шагом на пути к выздоровлению является устранение причины развития болевого синдрома. Сделать это можно только с помощью проведения тщательной дифференциальной диагностики. Поэтому для лечения синдрома подвздошно-большеберцового тракта следует сначала обратиться на прием к ортопеду. Этот доктор проведет дифференциальную диагностику и выяснит причину появления болевых ощущений.

После постановки точного диагноза будет разработан индивидуальный план лечения.

В терапии могут использоваться следующие методики:

• массаж и остеопатия – позволяют быстро и безопасно восстановить нарушенную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, улучшить эластичность и проницаемость мышечной, связочной, сухожильной и фасциальной ткани;
• физиотерапия – для ускорения процессов клеточного восстановления и рассасывания рубцовой ткани;
• лечебная физкультура и кинезиотерапия – позволяют восстановить нарушенный тонус мышц, улучшить их клеточное питание, ускорить метаболизм;
• рефлексотерапия – запускает процесс регенерации поврежденных тканей на клеточном уровне за счет использования скрытых резервов организма;
• лазерное воздействие, электромиостимуляция и т.д.

В настоящее время не существует фармаколочгеиские препаратов, которые могли бы восстановить поврежденные мышцы, нервное волокно, связки и сухожилия. Единственный эффективный метод лечения данного заболевания – мануальная терапия.

Если вам требуется профессиональная помощь при болевом синдроме в нижних конечностях, то запишитесь на бесплатную консультацию к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе приема доктор поставит диагноз и расскажет обо всех перспективах лечения в вашем случае.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

кандидат медицинских наук, главный врач клиники

Расколотая голень: боль в берцовой кости

Длительная быстрая ходьба, обычный бег и занятия некоторыми видами спорта могут привести к связочно-мышечной перегрузке и болезненным ощущениям в голени. Иногда дискомфорт становится особенно выраженным, и вынуждает человека обращаться за медицинской помощью. Боль может быть следствием специфической травмы, но иногда ее истинную причину установить так и не удается. В таком случае врачи могут говорить о возникновении синдрома расколотой голени. Такое состояние известно также под наименованием большеберцовый стресс-синдром или медиальный тибиальный стресс-синдром.

Как выбрать дом престарелых: возможности и реалии пансионатов для пожилых

Дома и пансионаты: сравниваем варианты для родных и близких, которым нужен уход.

Причины возникновения

Большинство современных врачей сходится во мнении, что синдром расколотой голени связан с сильной нагрузкой на мышечную ткань, которая приводит к ее травмам. Такие повреждения локализуются в передней и задней большеберцовых мышцах. Иногда большеберцовый стресс-синдром распространяется также на икроножную и камбаловидную мышцу.

Синдром расколотой голени чаще всего возникает у спортсменов, которые занимаются бегом и прыжками, также такое состояние может наблюдаться у танцоров и армейских служащих во время прохождения общей физической подготовки. Иногда большеберцовый стресс-синдром диагностируется у людей, занимающихся физическими нагрузками, когда они выполняют интенсивные тренировки либо просто меняют их ритм. Наиболее травматичной считается перегрузка мышц во время бега по склонам (как вверх, так и вниз), а также по пересеченной местности. Травматизации может поспособствовать недостаточно удобная либо сильно изношенная обувь.

Причина возникновения болезненных ощущений кроется в резких нагрузках, особенно если они сопровождаются ускорением. В зоне риска при этом находятся недостаточно тренированные лица, а также люди, которые приступают к тренировкам без достаточной разминки. Вследствие мышечного дисбаланса мышцы подвергаются микротравмам, также происходит перенапряжение мест их прикрепления.

Симптомы

Основной признак «расколотой голени» — это боль, которая может локализоваться, как в переднем, так и в заднем отделе голени. Неприятные ощущения возникают в момент начала физической активности, но со временем чаще всего стихают. Если человек игнорирует признаки недомогания, боль может приобретать постоянный характер.

Болезненные ощущения при большеберцовом стресс-синдроме могут быть острыми и тупыми. При пальпации их интенсивность возрастает. В состоянии покоя дискомфорт постепенно проходит.

Диагностика у врача

Для выявления синдрома расколотой голени врач обычно:

• Собирает анамнез, опрашивая пациента. Важно рассказать врачу, когда появилась боль и что ее спровоцировало.
• Проводит врачебный осмотр, включающий пальпацию (прощупывание) разных групп мышц.
• Назначает рентгенологическое исследование. Такая диагностическая процедура позволяет исключить наличие стрессовых переломов и прочих процессов в голени.
• Назначает МРТ костей голени, а также прилежащих мягких тканей.
• Назначает УЗИ мягких тканей. Такое исследование помогает исключить сосудистые патологии, выявить невропатии, разрывы мышц и пр.

После исключения серьезных проблем со здоровьем врач может диагностировать большеберцовый стресс-синдром. Только после этого пациенту подбирают полноценное лечение. Также врач обязательно подчеркивает необходимость правильной реабилитации после лечения.

Особенности лечения боли

Основной метод лечения синдрома расколотой голени — организация покоя для болезненного участка. Пациентам с такой проблемой врачи обычно рекомендуют:

• Исключить всевозможные нагрузки.
• Использовать лед в течение первых 2 суток. Его нужно завернуть в специальный пакет для льда и тонкое полотенце, после чего прикладывать к болезненному участку на 5—7 минут. Охлаждение нужно повторять с интервалом в 2 часа.
• Фиксировать (обездвижить) рядом расположенные суставы, чаще всего — голеностопный.
• Принимать нестероидные противовоспалительные препараты для устранения боли. Предпочтение обычно отдают нимесулиду, ибупрофену и пр.

Иногда пациентам с синдромом расколотой голени показана местная терапия стероидами. Гормоны помогают облегчить состояние при острой боли. При наличии показаний также может использоваться кальций в сочетании с витамином D.

Возникновение хронического либо продолжительного синдрома расколотой голени может становиться показанием для проведения ударно-волновой терапии. Это метод физиотерапевтического лечения, который заключается в воздействии на костные и соединительные ткани акустическими импульсами со значительной амплитудой и низкой частотой.

Реабилитация и профилактика

После восстановления нормального состояния пациентам с расколотой голенью можно постепенно возвращаться к нагрузкам. Уже вскоре после исчезновения боли стоит выполнять дома несложные упражнения:

• Мягко растягивать ахиллово сухожилие, а также икры. Следует встать на колени на спортивный коврик так, чтобы ступни и колени находились вместе, а пальцы ног направлялись точно назад. После необходимо с аккуратностью и без спешки сесть на икры и пятки, нажимая на лодыжки до появления чувства напряжения в них. В таком положении нужно замереть на 10 секунд, после расслабиться. Данное упражнение на растяжку следует повторить несколько раз.
• Следует сесть на пол и начертить на полу алфавит лишь при помощи пальцев ноги. После нужно повторить такое упражнение со второй ногой.
• Рекомендуется попеременно ходить то на пятках, то на носках.

Многие врачи настоятельно рекомендуют тренироваться в прочих видах спорта, которые исключают сильные и резкие нагрузки на голень. Также, чтобы реабилитация была успешной, стоит:

• Проанализировать качество спортивной обуви и, возможно, сменить ее на более подходящую. Не лишним будет обзавестись сразу двумя парами кроссовок и чередовать их, чтобы получать разнообразную нагрузку на ноги.
• При беге бинтовать голень эластичным бинтом перед выходом на улицу. Повязка должна начинаться сразу над щиколоткой и достигать колена.
• Не приступать к тренировкам без предварительной растяжки.
• Увеличивать километраж при беге постепенно — примерно на 10% в неделю.
• Отказаться от пробежек на пересеченной местности, холмах и избыточно твердых поверхностях.
• Насытить рацион значительным количеством продуктов, содержащих кальций, а также витамин D.

Синдром расколотой голени может легко возникать снова и снова. Но грамотная реабилитация снижает риск рецидивов.