Почему сводит челюсть?
Спазм жевательных мышц, сопровождающийся болью и ограничением подвижности челюсти — это серьезная проблема, беспокоящая многих пациентов. В этой статье мы расскажем, когда она требует особого внимания, почему происходит спазм и какие методы диагностики и лечения используют в современных клиниках.
Наши специалисты
Богорад Светлана Михайловна
Опыт работы — 27 лет
Почему сводит челюсть?
Существует несколько причин, которые могут вызвать подобный симптом. Их можно условно разделить на две группы:
- Естественные причины. Появляются при сильном растяжении жевательных мышц и нижнечелюстного сустава. Например, при продолжительном лечении у стоматолога, при зевании или попытке откусить большой кусок яблока, торта. По естественным причинам сводит скулы на лице после длительного смеха и чрезмерной жевательной нагрузки, если жевать что-то жесткое.
- Причины, указывающие на заболевание. Возникают при поражении зубов, воспалительных процессах в височно-нижнечелюстном суставе, глотке и в околоушной слюнной железе. В эту группу можно отнести нарушение прикуса, невралгию ветвей тройничного нерва, опухоли и прочие патологии. Рассмотрим каждую причину более подробно на примере нижеописанных симптомов.
Челюсть и скулы
В норме челюсть сводит от смеха, сильного сжатия зубов, возникающего при стрессах, тяжелых физических нагрузках. В этом случае тризм жевательных мышц не связан с каким-либо заболеванием, не сопровождается длительной нестерпимой болью, отеком, повышением температуры тела и ухудшением самочувствия.
Кроме естественных причин, спазм возникает при патологиях прикуса, когда не только зубы, но и жевательные, лицевые мышцы получают неравномерную нагрузку. Например, при перекрестном прикусе, когда челюсть смещается вбок и возникает асимметрия лица. В этом случае некоторые мышцы во время жевания мало задействованы, а другие, наоборот, перегружаются отчего сводит скулы на лице.
Только нижнюю челюсть
Это возникает при поражении нижнего альвеолярного нерва, ветвь которого находится внутри нижней челюсти. Причиной этому может послужить сдавливающий его кровеносный сосуд, опухоль, недавно установленный имплант без учета анатомии нижней челюсти.
Человек испытывает резкую, пульсирующую боль в правой или левой половине челюсти, в зоне подбородка, в нижних зубах. Она сопровождается кратковременным тризмом — тоническим спазмом жевательных мышц, блокирующим движения нижней челюсти. При невралгии боль настолько сильная, что ее сравнивают с ударом тока. Ее длительность составляет одну, максимум две минуты, затем приступ повторяется. Помимо боли, спазма, ощущается онемение челюсти, покалывание, «ползание мурашек».
Спазм мышц челюсти при зевании
В норме кратковременное спазмирование жевательных мышц появляется при резком открывании рта во время зевания. Это возникает при растяжении мышц. Если подобный симптом беспокоит часто, то это сигнализирует о гипертонусе жевательной мускулатуры. Она возникает при бруксизме, неправильном прикусе, неравномерно распределяющейся нагрузке на зубы, если некоторые из них отсутствуют. Еще спазмы могут появиться после травмы челюсти, длительной стоматологической операции, при наличии вредной привычки грызть ручку.
Сводит челюсть и болит голова
Подобные признаки чаще всего указывают на бруксизм. Вследствие гипертонуса жевательных мышц человек, находясь во сне, непроизвольно стискивает челюсти, скрипит зубами. Из–за этого может сводить челюсти ночью и сразу после пробуждения. Утром чувствуется усталость, мучают головные боли. Дополнительным признаком бруксизма служит стираемость зубов и их повышенная чувствительность на сладкие, кислые, горячие продукты, холодный воздух.
Спазм в челюсти, головные боли и затрудненное болезненное глотание появляется при паратонзиллярном абсцессе. При этом заболевании развивается гнойный воспалительный процесс в тканях, расположенных между миндалинами и мышцами глотки. Поднимается температура, появляется озноб, слабость. Отек вызывает боль при открытии рта, повороте головы.
Сводит челюсть и закладывает уши
Эти симптомы могут указывать на патологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе, возникающие при бруксизме, неправильном прикусе и отсутствии зубов. Дополнительно пациенты отмечают хруст, щелканье, боль при открывании рта, жевании, ограничение подвижности челюсти.
Еще тризм жевательных мышц, шум и заложенность ушей вызывает паротит. При этой болезни воспаляется околоушная слюнная железа, поднимается температура, ощущается сухость во рту. Характерным признаком паротита является образование припухлости, формирующейся под ушной мочкой, вдоль восходящей ветви нижней челюсти и впереди уха. Отек приводит к асимметрии лица.
Судорога челюсти при нервном перенапряжении
Причиной такого признака является спазм жевательных мышц, возникающий в ответ на стрессовую ситуацию. Например, человек сильно сжимает челюсти, если не может высказать накопившиеся эмоции во время конфликта на работе, в семье. Такое случается при склонности переносить тяжелые ситуации «стиснув зубы», особенно если состояние сопровождается психологическим запретом на негативные эмоции, плач, гнев, брань. Также миофасциальная боль и судороги характерны при стремлении человека любой ценой достичь своих целей.
Во время еды при жевании
В норме кратковременный спазм в области щек, висков, ушей может появиться от утомления мышц при длительном жевании:
- Жевательной резинки. Стоматологи не рекомендуют делать это более 2 минут.
- Твердой пищи. Например, семян льна, пророщенной пшеницы, сушеной рыбы, сухарей, галет, грильяжа.
Если дискомфорт, боль и спазм во время жевания появляется достаточно часто, то это повод обратиться к стоматологу. Нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава вызванное травмой, бруксизмом и неправильным положением зубов довольно опасная патология. Постепенно она приводит к ограничению подвижности нижней челюсти. В тяжелых случаях пациент не может открыть рот более чем на 1 см.
Сводит челюсть во сне
В данном случае можно заподозрить ночной бруксизм, особенно если неприятные ощущения сопровождаются стиранием зубов. При этом заболевании возникает многократное непроизвольное стискивание челюстей, скрипение зубами, приводящие к спазмированию жевательной мускулатуры.
Вторая причина, почему сводит челюсть ночью, может заключаться в развитии гипопаратиреоза — эндокринного заболевания, при котором нарушается работа паращитовидных желез. Распространенность 1–2 человека на 1000 населения. Оно вызывает уменьшение кальция в крови, что провоцирует развитие судорог мышц лица, рук, ног. Во время спазма сжимаются губы, человек может непроизвольно гримасничать, показывать язык. Спастические приступы возникают не только ночью, но и днем.
Сводит челюсть от еды
Причиной этого становится гиперестезия, которую еще называют оскомой. В норме возникает при чрезмерном употреблении ягод и фруктов — клюквы, брусники, красной смородины, клубники, лимона. Это происходит потому, что кислота вызывает деминерализацию эмали. Зубы начинают резко реагировать на кислые, сладкие, горячие, холодные продукты. Если исключить причину, то спустя 2–3 дня оскома проходит.
Постоянная реакция на термические и химические раздражители сигнализирует о наличии стоматологических заболеваний. Первой причиной гиперестезии становится рецессия десны, в результате которой оголяются чувствительные шейки зубов, корни. Вторая — нарушение целостности зубов при кариесе, стираемости эмали и клиновидных дефектах, когда поражается чувствительный дентин, находящийся под эмалью зуба.
Виды тризмов
Спазм жевательных мышц разделяют на 2 вида:
- Односторонний. Чаще всего связан с поражением третьей ветви тройничного нерва, находящейся внутри нижней челюсти, с травмой височно-нижнечелюстного сустава, воспалением околоушной слюнной железы. Поражение приводит к смещению нижней челюсти вбок, болезненности и отеку в области щеки, впереди уха или под его мочкой.
- Двусторонний. Недуг вызывает перегрузка нижнечелюстного сустава, спровоцированная бруксизмом, неправильным прикусом. Также симптом появляется при двустороннем воспалении околоушных слюнных желез, гипопаратиреозе. Ощущается двустороннее ограничение подвижности нижней челюсти.
Стадии тризмов
В результате спазма мышцы, обеспечивающие подвижность нижней челюсти, укорачиваются и возникает миогенная контрактура.
По степени раскрывания рта контрактура имеет 3 стадии:
- Легкая — рот открывается до 3 см.
- Средней тяжести — рот открывается на 1–2 см.
- Тяжелая — пациенту удается открыть рот только на 1 см.
Кроме тризма, ограничение подвижности нижней челюсти возникает при поражении височно-нижнечелюстного сустава.
Симптомы
Вместе со спазмом челюсти могут возникать симптомы, указывающие на патологический характер проблемы. При их появлении следует обратиться к врачу.
Признаки развивающейся патологии:
- стираемость зубов, сколы на эмали;
- хруст, щелчки при жевании, зевании;
- ограничение подвижности нижней челюсти;
- на зубах оголяются шейки, образуются клиновидные дефекты;
- нижнечелюстной сустав начинает болеть во время открывания рта;
- при открывании рта челюсть отклоняется в сторону, двигается S-образно;
- после сна ощущается боль в голове и жевательных мышцах, сводит челюсть ночью;
- заложенность ушей, отек в околоушной области, затрудненное глотание, подъем температуры;
- в жевательных мышцах имеются триггерные точки в виде болезненных уплотнений, при нажатии на которые возникает резкая пульсирующая боль, спазм.
Методы диагностики
Чтобы выяснить истинную причину спазма, и понять, не вызвал ли он осложнения, нужно записаться на прием к стоматологу-гнатологу. В первое посещение специалист проведет обследование зубочелюстной системы и прилегающих структур, тканей.
Какие используют методы диагностики:
- Опрос. Сбор информации о том, как давно начало сводить челюсть, что беспокоит помимо спазма. Имеются ли хронические заболевания, аллергия, были ли операции на челюсти или травмы.
- Осмотр полости рта. Визуальная оценка состояния слизистой, зубов, десен, устья протоков околоушных слюнных желез. Выявление признаков асимметрии лица, возникших от смещения челюсти, отека.
- Пальпация. Ощупывание жевательных мышц, околоушных слюнных желез, регионарных лимфатических узлов. Оценка амплитуды движений нижней челюсти.
- Рентгенодиагностика. Оценка состояния костной ткани челюстей, зубов и височно-нижнечелюстных суставов с помощью компьютерной томографии. Исследование занимает 15 минут. Оно проходит прямо в клинике на томографе Vatech Smart Plus, который позволяет получить четкое трехмерное изображение всей зубочелюстной системы.
При подозрении на невралгию тройничного нерва пациента направляют к неврологу. Дополнительно может потребоваться консультация отоларинголога, эндокринолога, инфекциониста, психотерапевта. При гнойном воспалительном процессе, сопровождающемся температурой, плохим самочувствием, пациента направляют в стационар.
Лечение
После постановки диагноза стоматолог составляет план лечения, который зависит от причины спазма челюсти:
Бруксизм
Изготовление капы для защиты зубов от дальнейшего стирания. Снятие спазма жевательных мышц путем массажа или инъекций ботулотоксина. Если причиной заболевания стал хронический стресс, сильное нервное перенапряжение, то пациента направляют к психотерапевту.
Отсутствие зубов
Восстанавливают дефект зубного ряда с помощью протезирования. В зависимости от клинической картины и пожеланий, пациенту может быть установлен мостовидный, бюгельный, пластиночный протез или импланты.
Неправильный прикус
Назначают ортодонтическое лечение. Исправление прикуса позволяет не только выровнять зубы, но скорректировать нагрузку на мышцы и нижнечелюстной сустав. Для перемещения зубов в правильное положение устанавливают металлические, керамические брекеты или прозрачные элайнеры.
Рецессия десны
Выполняют пересадку мягких тканей с неба в зону оголенных корней зубов. Это устраняет болезненные ощущения на химические, термические раздражители, из-за которых сводит челюсть. Операция устраняет эстетический дефект, что особенно важно для зубов, находящихся в линии улыбки. Если причиной рецессии стала не травма десны, а неправильный прикус, то сначала проводят исправление прикуса брекетами или элайнерами. В обратном случае рецессия возникнет снова.
Гиперчувствительность эмали
Чтобы зубная боль не вызывала спазм, проводят реминерализирующую терапию препаратами, которые насыщают эмаль фтором и кальцием. Если в пришеечной области зубов имеется незначительные клиновидные дефекты, то их покрывают десенситайзером. Препарат за одно, максимум за два посещения делает зубы нечувствительными к кислым, сладким, горячим и холодным продуктам.
Кариес, клиновидные дефекты
Пораженные ткани удаляют, а затем проводят их восстановление эстетическим композитом нужных оттенков. Современные материалы не создают визуальной границы между пломбой и эмалью. Поэтому восстановленные зубы не отличаются от соседних и выглядят как будто на них не было кариеса. Получается, что сделав одну процедуру, пациент избавляется и от боли, вызываемой спазм и от эстетического дефекта.
Услуга в наших клиниках
В наших стоматологических клиниках успешно справляются с заболеваниями, вызывающими спазмы челюсти. Современное диагностическое оборудование позволяет в сжатые сроки выявить причину патологии, чтобы подобрать правильные методики для устранения проблемы. Прием ведет стоматолог-гнатолог, занимающийся лечением нарушений работы жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
Чтобы проконсультироваться с гнатологом — позвоните по одному из телефонов, указанных на сайте или запишитесь онлайн.
Заявка отправлена
, спасибо за проявленный интерес. В течение 15 минут наш менеджер перезвонит вам.
Источники информации
- Самедов Т. И., Иванов Ю. В. Двигательная дисфункция нижней челюсти : руководство для врачей / под ред. М. М. Соловьева. — 2 е изд., испр., и доп. — Санкт Петербург : СпецЛит, 2016 — 46 с. : ил. ISBN 978 5 299 006544. Ссылка на документ.
- Фархутдинова Л.М., Иванова М.А., Туник В.Ф. Гипопаратиреоз: современные представления и анализ клинического случая // Архивъ внутренней медицины. 2016. №3 (29).
Возможно Вам будет интересно
- Почему болит верхняя челюсть и что с этим делать?
- Почему болит нижняя челюсть и что с этим делать?
- Что делать, если щелкает челюсть?
Вопросы пациентов
✅ За сколько времени можно вылечить тризм?
Это зависит от причины, по которой свело челюсть. При спазме от кислой пищи нужен всего 1 визит к стоматологу. Он покроет шейки зубов десенситайзером, устраняющим чувствительность или поставит пломбу, если целостность эмали нарушена. Для устранения тризма при патологиях прикуса потребуется около года носить брекеты или элайнеры.
хирург‑имплантолог, стоматолог‑хирург, врач высшей категории
✅ Как снять напряжение с мышц челюсти?
Чтобы расслабить жевательные мышцы, разомкните зубы и немного приоткройте рот. Сделайте себе самомассаж щечно-скуловой и височной области. Для этого найдите напряженные участки в мышцах, затем не спеша, аккуратными движениями разомните их. Главное — не делайте это до красноты и синяков.
хирург‑имплантолог, стоматолог‑хирург, врач высшей категории
Вопрос успешно отправлен
, мы передадим ваш вопрос специалисту и дадим на него ответ в ближайшее время.
Статью проверил эксперт
Климович Виктория Борисовна
Квалифицированный специалист в области ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии и эстетической реставрации зубов, опыт работы — 11 лет
Оцените качество страницы:
Анатомия нижнечелюстной линии
На линии челюсти выделяют три основные зоны, отграниченные фиксированными точками.
Введение
Нижнечелюстная линия — это индивидуально обособленная анатомическая область, расположенная в ниж-ней трети лица и отграничивающая области щёк и шеи. Её старение характеризуется разрывом непрерывной линии овала лица и проявляется после сорока лет. Сначала применяются нехирургические методы коррекции. И только в случае их неэффективности — хирургические методы, которые позволяют воссоздать идеальные углы (шейно-подбородочный и нижнечелюстной углы).
Рис. 1. Нижнечелюстная линия.
Анатомия
Итак, нижнечелюстная линия имеет следующее послойное строение. Самый глубокий слой — нижнечелюстной костный край, который является местом прикрепления мышц (от передней части к задней):
- жевательная мышца (masseter),
- подкожная мышца шеи (platysma),
- мышца, опускающая угол рта (depressor anguli oris, DAO),
- мышца, опускающая нижнюю губу (depressor labii inferioris, DLI),
- подбородочная мышца (mentalis).
Затем следует слой жировой ткани, более или менее развитый, в большинстве случаев менее развитый спереди, чем сзади. Наконец, кожный покров.
В профиль по направлению от передней к задней части нижнечелюстную линию можно разделить на три зоны [Рис. 2 – 3]:
Рис. 2. Нижнечелюстная линия у пациента в возрасте 55 лет.
Рис. 3. Нижнечелюстная линия при топографо-анатомическом препарировании у трупа в возрасте 55 лет.
- фиксированная передняя зона: область подбородка от кончика подбородка до нижнечелюстной связки,
- срединная мобильная зона: область нижней части щёк, поверхностная жировая ткань которой посте-пенно переходит на подкожную мышцу шеи,
- фиксированная задняя зона: относится к жевательной мышце (masseter), начинается от септы жевательной мышцы, проходит через ветвь лицевого нерва до нижнечелюстного угла. Кзади от нижнечелюстно-го угла находится околоушная область вариабельной формы (вогнутая или выпуклая), которая распро-страняется до наружного уха.
Единственная анатомическая опасность при инъекционной коррекции этих трёх зон заключается в том, что ветвь лицевого нерва расположена на уровне нижнечелюстной ямки, но она легко обнаруживается при пальпации и соответствует углублению кпереди от жевательной мышцы [Рис. 4]. Реальная опасность при хирургической коррекции заключается в наличии глубоко расположен-ного лицевого нерва. Ни в коем случае нельзя допустить его травмирования.
Передняя область [Рис. 5] включает в себя (в последовательности от передней части к задней):
- подбородочную мышцу (mentalis), отделённую от срединной линии срединным жировым мешком,
- мышцу, опускающую нижнюю губу (depressor labii inferioris, DLI), которая прикрепляется под передним краем мышцы, опускающей угол рта (depressor anguli oris, DAO), и покрывает отверстие подбородочного нерва,
- место прикрепления волокон мышцы, опускающей угол рта (depressor anguli oris, DAO), к косо направленной внешней линии нижней челюсти [Рис. 6].
Рис. 5. Подбородочная мышца (mentalis).
Рис. 6. Три основные мышцы нижней трети лица: мышца, опускающая угол рта (depressor anguli oris, DAO), мышца, опускающая нижнюю губу
(depressor labii inferioris, DLI), подбородочная мышца (mentalis).
Жировая ткань плотно прилегает к коже и глубокому мышечному слою. Чем ближе жировой слой к переднему краю, тем он тоньше. Граница между передней и средней областями проходит на уровне края нижней челюсти и представляет собой нижнечелюстную связку.
Таким образом, нижнечелюстная связка является надёжным ориентиром мышцы, опускающей угол рта (DAO), расположенной непосредственно кпереди от неё. Кзади от нижнечелюстной связки, на уровне срединной области, в глубине, располагается подкожная мышца шеи, чей передний край соединяется с задним краем DAO и прикрепляется к нижней челюсти на уровне внешней косой линии.
Для коррекции этой зоны, вне зависимости от выбранного метода, требуются углубленные знания анатомического строения области. Они позволят безопасно получить эффективный терапевтический результат.
Ближе к поверхности поверхностный жировой отдел формирует нижнюю часть щёк. Граница между срединной и задней зонами проходит через ветвь лицевого нерва, которая пальпируется в ямке линии нижней челюсти.
Задняя область
Заднюю область главным образом занимает в глубине жевательная мышца (masseter), которая прикрепляется к наружной стороне угла нижней челюсти. Иногда её покрывает переднее продолжение околоушной слюнной железы. Жировой слой часто бывает очень тонким и при-мыкает к околоушному апоневрозу. Кзади от угла нижней челюсти может наблюдаться либо углубление, либо выпуклость, в зависимости от вариабельного объёма околоушной слюнной железы.
Процесс старения
Старение нижней трети лица начинается в 45 лет,
к 55-ти становится очевидным, после 55-ти неуклонно ускоряется. Если мы подробно рассмотрим все три зоны, отграниченные друг от друга фиксированными точка-ми, мы увидим, что их старение происходит по-разному и зависит от степени их фиксированности на глубинных слоях [Рис. 2].
В процессе неодновременно развивающегося старения появляются области разрыва нижнечелюстной линии, требующие коррекции. Две фиксированные точки: септа и сухожилие — прикрепляют кожу к кости. Птоз кожного покрова возможен только между этими двумя фиксированными точками на уровне нижней челюсти.
Чем больше объём обвислых щёк, тем более выражена дряблость кожи, тем в меньшей степени проецируются костные структуры, тем более заметными и ранними ока-зываются признаки разрыва нижнечелюстной линии.
Костная структура имеет фундаментальное значение: прогения, хорошо развитая челюсть, выраженные нижнечелюстные углы — всё это затруднит появление разрывов нижнечелюстной линии.
С возрастом напряжение мышцы, опускающей угол рта (DAO), и подкожной мышцы шеи (platysma) становится более выраженным, тянет книзу структуры в области подбородка и углов рта и способствует формированию так называемой «складки горечи» (линии марионетки — прим. ред.). Мышцы-антагонисты — большая скуловая (zygomaticus major) и мышца, поднимающая верхнюю губу (levator labii superioris), — перестают справляться со своей компенсаторной функцией.
Заключение
Нехирургические комбинированные методы коррекции нижнечелюстной линии дают удовлетворительные результаты в течение многих лет. Когда признаки старения становятся слишком выраженными, пациентам следует предложить хирургические методы коррекции. Глав-ное — хорошо знать анатомию зоны, чтобы обеспечить пациенту долговременный и выраженный результат.
Литература
1. André P., Azib N., Berros Ph., Braccini F., Claude O., Dreissigacker K., Garcia Ph., Ingallina F., Lemaire T., Masveyraud F., Trévidic P. Anatomy and volumizing injections. Paris: E2e Medical publishing, Master collec-tion 2, 2011.
2. Bartus C. L., Sattler G., Hanke C. W. The tower technique: a novel technique for the injection of hyaluronic acid fillers. J. Drugs. Dermatol., 2011, Nov., 10(11). Р. 1277–80.
3. Carruthers A., Carruthers J., Monheit G. D., Davis P. G., Tardie G. Multicenter, randomized, parallel-group study of the safety and effectiveness of onabotulinumtoxin A and hyaluronic acid dermal fillers (24-mg/ml smooth, cohesive gel) alone and in combination for lower facial rejuvenation. Dermatol. Surg., 2010, Dec., 36 Suppl 4. Р. 2121–34. doi: 10.1111/j.1524-4725.2010.01705.x.
4. Farhi D., Trévidic P., Kestemont P., Boineau D., Cartier H., Bodokh I., Brun P., Ascher B., Savary J. The Emervel French survey: a prospective real-practice descriptive study of 1,822 patients treated for facial rejuvenation with a new hyaluronic acid filler. J. Drugs. Dermatol., 2013, May, 12(5). Р. e88–93.
5. Hazani R., Rao A., Ford R., Yaremchuk M. J., Wilhelmi B. J. The safe zone for placement of chin implants. Plast. Reconstr. Surg., 2013, Apr., 131(4). Р. 869–72.
6. Hu K. S., Kim S. T., Hur M. S., Park J. H., Song W. C., Koh K. S., Kim H. J. Topography of the masseter muscle in relation to treatment with botulinum toxin type A. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2010, Aug., 110(2). Р 167–71.
7. Ingallina F., Trévidic P. Anatomy and botulinum toxin injections. Paris: E2e Medical publishing, Master collection 1, 2010.
8. Kim N. H., Chung J. H., Park R. H., Park J. B. The use of botulinum toxin type A in aesthetic mandibular con-touring. Plast. Reconstr. Surg., 2005, Mar., 115(3). Р. 919–30.
9. Lee J. H., Lee B. N., Kwon S. O., Chung R. H., Han S. H. Anatomical localization of submandibular gland for botulinum toxin injection. Surg. Radiol. Anat., 2010, Dec., 32(10). Р. 945–9.
10. Rittes P. G., Rites C. Treatment of aging neck with Lipostabil Endovena. J. Drugs. Dermatol., 2009, Oct., 8(10). Р. 937–9.
11. Sclafani A. P., Kwak E. Alternative management of the aging jawline and neck. Facial Plast. Surg., 2005, Feb., 21(1). Р. 47–54.
12. Shaw R. B. Jr., Katzel E. B., Koltz P. F., Yaremchuk M. J., Girotto J. A., Kahn D. M., Langstein H. N. Aging of the facial skeleton: aesthetic implications and rejuvenation strategies. Plast. Reconstr. Surg., 2011, Jan., 127(1). Р. 374–83.
13. Wong G. R., Chen W. P. Phosphatidylcholine / deoxycholate lipolysis and hyaluronic acid augmentation to enhance nonsurgical lower facial contouring using botulinum toxin type A. J. Cosmet. Dermatol., 2011, Jun., 10(2). Р. 159–62.
Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава трудно диагностируются и лечатся ввиду того, что они проявляются разнообразными симптомами. Клиническая картина весьма сложная и сходная с заболеваниями, которые входят в компетенцию неврологов, отоларингологов и психиатров. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики, позволяющие точно установить причину болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. В Юсуповской больнице работают профессора, врачи высшей категории. Они проводят обследование пациентов, используя новейшие аппараты ведущих европейских, американских и японских производителей. Для лабораторных исследований лаборанты используют качественные реагенты, позволяющие получить точные результаты анализов. Наиболее сложные обследования пациенты проходят в клиниках-партнёрах
Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Учёные считают, что дисфункция ВНЧС развивается под воздействием многих факторов. Височно-нижнечелюстной сустав относится к «органам-мишеням», реагирующим на факторы агрессии различного происхождения. Они могут быть локальными и системными. К локальным факторам относится острая и хроническая травма сустава, отсутствие жевательных зубов, бруксизм (скрежет зубами во сне). Синдром болевой дисфункции ВНЧС может развиваться под воздействием стресса, тревоги, напряжения и других эмоциональных факторов. В настоящее время выделяют две основных теории синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: теорию окклюзионного дисбаланса и психофизиологическую теорию. Приверженцы первой теории считают, что первопричиной функциональных расстройств является нарушение смыкания зубов. Оно приводит к компенсаторному защитному мышечному сокращению с развитием парафункциональной повышенной активности. В дальнейшем это вызывает мышечный болевой синдром с временным сохранением правильного положения головки нижней челюсти без нарушения положения суставного диска. Вначале заболевания в мышце возникает остаточное напряжение, а затем развивается стабильное локальное повышение тонуса. Оно вызывает кратковременные болезненные спазмы мышц при форсированном открывании рта или зевании. В других случаях повышение тонуса приводит к стабильному мышечному напряжению. Если повышенный тонус сохраняется длительное время, в мышце возникают сосудистые, обменные и воспалительные расстройства. Локальные гипертонусы становятся источником болей и превращаются в триггерные точки, которые можно обнаружить в жевательных мышцах, латеральной и медиальной крыловидных, височной мышце. При длительном изменении окклюзионных соотношений повышается нагрузка на сустав по типу компрессии. Он начинает адаптироваться к новым внутрисуставным взаимоотношениям. При истощении компенсаторных возможностей теряются амортизационные свойства мягкотканых компонентов сустава. Компенсация повышенной нагрузки на ткани сочленения проявляется дегенеративными изменениями и адаптационными изменениями элементов сустава, что приводит к болевому синдрому. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава также развивается у пациентов, страдающих депрессивными расстройствами. У многих людей в состоянии эмоционального стресса отмечается самопроизвольное сокращение жевательных мышц. Происходит их спазм, нарушение координации, окклюзионные нарушения, травма мягких тканей сустава. Нарушение окклюзии на фоне хронических стрессовых ситуаций оказывается непосредственной причиной дисфункции сустава.
Признаки синдрома болевой дисфункции ВНЧС
- отклонение нижней челюсти в сторону при открывании рта;
- S-образные движения нижней челюсти;
- ощущение заложенности в ухе;
- звон и шум в ушах;
- снижение слуха.
При этом отсутствуют рентгенологические изменения в суставе. В периоде болевого спазма внезапно появляется резкое ограничение открывания рта и сильные мышечные боли невралгического характера в области лица и головы. У некоторых пациентов в раннем периоде заболевания наступает периодическое обострение, сменяющееся спонтанным прекращением болей и явлений дисфункции. Обострение заболевания часто наступает при резкой перегрузке жевательных мышц (широкое открывание рта, пережёвывание твёрдой пищи) или во время эмоционального кризиса. Со временем увеличивается количество триггерных мышечных зон в спазмированных мышцах. Они становятся резко болезненными, боль начинает отдавать в различные области головы.
Обследование пациентов синдромом болевой дисфункции ВНЧС
Врач при обследовании пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава уточняет жалобы пациента, выясняет, были ли у него острые и хронические психогенные травмы. Он выясняет наличие локальных провоцирующих факторов. После этого проводит внешний осмотр, пальпацию и аускультацию височно-нижнечелюстного сустава, пальпирует жевательные мышцы, мышцы плечевого пояса и шеи, определяет в них триггерные точки.
Стоматолог оценивает степень открывания рта и характер движения нижней челюсти, прикус и сопоставление зубов. Для того чтобы выяснить причину синдрома болевой дисфункции врачи Юсуповской больницы применяют следующие методы диагностики:
- функциональные методы исследования (аксиографию, электромиографию жевательных мышц);
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- панорамную обзорную рентгенографию;
- ортопантомографию.
Пациентов консультирует хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург, ортодонт, врач ортопед, психотерапевт, невролог, гастроэнтеролог, оториноларинголог. Врачи проводят дифференциальную диагностику синдрома болевой дисфункции ВНЧС со следующими заболеваниями:
- патологией височно-нижнечелюстного сустава – инфекционным, травматическим, ревматоидным, псориатическим артритом, деформирующим артрозом;
- болезнями мышц – бактериальными и вирусными миалгиями;
- лицевыми болями вследствие невралгии ветвей тройничного нерва, языкоглоточного и барабанного нерва, крылонёбного узла;
- мигренью, височным артериитом.
Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Сложные случаи заболевания обсуждают на заседании экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Пациентов при необходимости консультируют ведущие специалисты профильных клиник-партнёров.
Лечение синдрома болевой дисфункции ВНЧС
Врачи Юсуповской больницы составляют индивидуальную схему лечения пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от причины и периода заболевания. Для снижения тонуса жевательных мышц назначают центральные миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм), проводят блокады двигательных ветвей тройничного нерва 2%-м раствором лидокаина. Для того чтобы улучшить обмен веществ в мышцах и предотвратить дегенеративно-дистрофические процессы внутривенно вводят актовегин, сочетая инъекции с местным применением крема или мази.
Для коррекции эмоциональной составляющей болевого синдрома используют антидепрессанты, транквилизаторы, анксиолитики (афобазол, ципралекс, грандаксин. Амитриптилин обладает выраженным противоболевым эффектом, пиразидол нормализует процессы возбуждения и торможения. Минимумом побочных эффектов обладает феварин. Препарат назначают даже беременным женщинам.
С целью устранения болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, нимесил, ибупрофен, целебрекс). Витамины группы «В» совместно с никотиновой кислотой уменьшают боль и улучшают метаболизм периферических нервов в острый период заболевания.
Стоматологи с целью нормализации окклюзии проводят избирательное пришлифовывание зубов, устраняют дефекты зубных рядов, используют окклюзионные шины. При необходимости проводят хирургическую коррекцию деформации челюстей.
В Юсуповской больнице применяют физиотерапевтическое лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Оно включает следующие процедуры:
- электрофорез, диадинамоэлектрофорез (с гормонами, анестетиками);
- лазерную терапию;
- магнитотерапию;
- чрескожную электронейростимуляцию;
- КВЧ-терапию.
Для уменьшения болевого синдрома применяют иглорефлексотерапию, проводят транскраниальную электростимуляцию. Хорошее действие оказывают компрессы с 2%-м раствором лидокаина и 25%-м раствором димексида. Эффективен массаж мышц шеи, плечевого пояса, жевательных мышц, мануальная терапия.
Запишитесь на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы, где проводят комплексное лечение, а также всестороннее клинико-рентгенологическое обследование пациентов, страдающих синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.